曾萍 梁木生 唐淑妮 李加雄

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 深圳518112）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，多見于40 歲以上人群，致殘率與致死率均較高[1～2]。目前，臨床尚未完全明確COPD 病因，通常認(rèn)為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能促使COPD病發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，引起COPD 的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個方面，環(huán)境因素包括呼吸道感染、吸煙、空氣污染及粉塵吸入等，個體易感因素包括氣道反應(yīng)性增高、嬰兒期或兒童期肺部發(fā)育不良及遺傳因素等。COPD 加重期患者由于免疫力低下，口腔中微生物大量繁殖，將增加內(nèi)源性感染風(fēng)險，因此口腔護(hù)理是重癥COPD 患者的護(hù)理關(guān)鍵?；诖?，本研究探討兩種口腔護(hù)理在預(yù)防COPD加重期內(nèi)源性感染中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年4 月我院收治的COPD 加重期患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40 例。對照組男30 例，女10 例；年齡47～85 歲，平均年齡（72.68±5.44）歲；病程6～15 年，平均病程（8.19±1.03）年；肺功能分級：Ⅲ級26 例，Ⅳ級14 例。觀察組男28 例，女12例；年齡49～86 歲，平均年齡（72.97±5.38）歲；病程6～16 年，平均病程（8.25±1.14）年；肺功能分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前無口腔感染及肺炎者；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘患者；活動性肺結(jié)核患者；近1 個月內(nèi)有抗生素或激素藥物服用史者；支氣管擴(kuò)張患者；精神障礙、意識障礙者；免疫炎癥相關(guān)疾病者；糖尿病者；嚴(yán)重口腔疾病者；呼吸衰竭需進(jìn)行機(jī)械通氣或呼吸機(jī)使用者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者接受口腔護(hù)理前均先進(jìn)行護(hù)理評估，包括患者的意識狀態(tài)、配合程度、牙齒狀況等。對于意識清楚、可以完全配合的患者采取含漱法：患者取端坐位，將治療巾固定于患者頜下，協(xié)助患者通過吸管吸取含漱液，閉合口腔，保持1 min，然后依上下左右的順序進(jìn)行反復(fù)含漱，整個過程不超過5 min，最后將彎盤置于患者口角處，囑其將含漱液從一處口角緩緩流出。每次護(hù)理含漱2 次，均于餐前進(jìn)行。對于無法配合含漱或牙齒缺失的患者采取口腔擦拭法：無菌止血鉗持經(jīng)護(hù)理液浸泡過的棉球依次擦拭患者牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、牙合面、牙齦、上顎、兩頰及舌下口腔黏膜。每次護(hù)理擦拭2 次，均于餐前進(jìn)行。對照組使用生理鹽水進(jìn)行護(hù)理，觀察組使用復(fù)方氯己定含漱液（國藥準(zhǔn)字H20058018）。兩組均護(hù)理7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者護(hù)理前后口腔狀況，包括口腔異味、口腔pH 值。采用數(shù)字評分法評估口腔異味，分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示異味越嚴(yán)重，超過3 分表示有異味。（2）護(hù)理后，比較兩組真菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發(fā)生率。（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后口腔狀況比較 護(hù)理前，兩組患者口腔異味評分、pH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組口腔異味評分明顯低于對照組，pH值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后口腔狀況比較

表1 兩組護(hù)理前后口腔狀況比較

組別 n 治口療腔前異 味評分治（分療）后 治療前口 腔pH 值治療后對照組403.85±0.692.63±0.695.60±0.786.32±0.63觀察組403.74±0.652.23±0.655.53±0.746.84±0.68 t 0.7342.6690.4123.548 P 0.4650.0090.6820.001

2.2 兩組真菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發(fā)生率比較 觀察組真菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組口腔潰瘍、污垢殘留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組真菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎、口腔潰瘍、污垢殘留發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖通道及腸道是人體四大儲菌倉庫，正常情況下，這些微生物并不致病，但當(dāng)人體免疫力下降或環(huán)境因素影響時，會轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【Q為內(nèi)源性感染。通常人體口腔正常情況下pH 值為6.6～7.1，口腔內(nèi)的微生物處于平衡狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，將抑制敏感菌生長，造成耐藥菌迅速增殖，引起口腔菌群失調(diào)，降低口腔pH 值，而弱酸條件更利于細(xì)菌增殖、生長[4]?？谇恢屑?xì)胞大量增殖后將沿著呼吸道移動，最終造成內(nèi)源性感染，加重COPD 病情。COPD 加重期患者病癥反復(fù)發(fā)作，代謝機(jī)能出現(xiàn)障礙，增加機(jī)體消耗，同時食物攝入減少，導(dǎo)致缺乏營養(yǎng)及水分，從而顯著降低機(jī)體免疫力[5]。COPD 加重期患者全身使用糖皮質(zhì)激素可加快病情緩解及恢復(fù)肺功能，在其治療中發(fā)揮著重要作用。然而糖皮質(zhì)激素大量使用將減弱白細(xì)胞吞噬能力，阻礙酶的釋放，利于真菌繁殖?？股匾彩荂OPD加重期患者治療常用藥物，而長期大劑量廣譜抗生素會抑制口腔內(nèi)正常菌群，降低pH 值。研究發(fā)現(xiàn)[6]，超過80%的COPD 加重期患者口腔內(nèi)pH 為酸性，其中50%pH 值不超過5.5。

口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，主要通過清潔患者口腔，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防疾病發(fā)生。生理鹽水是常用口腔護(hù)理液，可一定程度減少食物殘?jiān)邦A(yù)防口腔炎癥，但無直接療效。復(fù)方氯己定含漱液主要成分包括甲硝唑及葡萄糖酸氯己定，其中葡萄糖酸氯己定是一種廣譜殺菌劑，而甲硝唑可抗厭氧菌。葡萄糖酸氯己定可通過吸附于細(xì)菌胞漿膜的滲透屏障，使細(xì)胞內(nèi)容物漏出而發(fā)揮抗菌作用，低濃度可抑菌，高濃度可殺菌；甲硝唑則能通過還原硝基成細(xì)胞毒，促使細(xì)菌死亡[7]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者口腔異味評分、pH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組口腔異味評分明顯低于對照組，pH 值高于對照組（P＜0.05）；觀察組真菌感染、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理可有效預(yù)防COPD 加重期發(fā)生內(nèi)源性感染，提高護(hù)理滿意度。