周麗萍 于春華 徐曉芳 陳桂芹 劉維克

（山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科二病區(qū) 青島266000）

小兒秋季腹瀉是一種比較常見的小兒消化道綜合征，居兒童疾病發(fā)病率的前幾位[1～2]。通常情況下，2 歲以下嬰幼兒為腹瀉易發(fā)群體，一年四季均可發(fā)病，其中夏、秋兩季為腹瀉高發(fā)期。季節(jié)不同，腹瀉的臨床癥狀也會(huì)有所差異，患兒多伴有嘔吐、發(fā)熱、腹脹等[3～5]?？紤]到不同病患對(duì)用藥的依從性存在差異，如何盡可能縮短療程、減輕患兒病痛、避免不良反應(yīng)一直是臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)密切關(guān)心的問題[6]。我院采用中藥敷貼協(xié)同西醫(yī)治療秋季腹瀉患兒，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8～11 月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的輪狀病毒感染腹瀉患兒120例。其中男78 例，女42 例；年齡4～24 個(gè)月。120 例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各60 例。兩組性別、年齡、日腹瀉次數(shù)、癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

表1 兩組一般資料

組別 n （男例）（女例） （年月齡）次日數(shù)腹（瀉次） （發(fā)例熱）（癥嘔例吐狀 ）（脫例水）觀察組60352615.7±4.17.4±2.2423035對(duì)照組60411915.6±5.27.5±1.7502838

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，即口服雙歧桿菌及思密達(dá)沖劑，靜脈滴注電解質(zhì)治療。具體治療方法如下：口服雙歧桿菌，1 粒/次，2 次/d；思密達(dá)，1 袋/d，分3 次口服；補(bǔ)充治療為靜脈滴注電解質(zhì)（250 ml，含葡萄糖9.375 g、氯化鈉0.562 5 g），輸液速度控制在50～100 ml/h，1 次/d。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥敷貼，敷貼中藥成分主要包括：石榴皮20 g、丁香9 g、白胡椒5 g、肉桂9 g、五倍子12 g，將上述中藥研磨成粉末狀并過(guò)篩。取適量藥粉，用食醋調(diào)成糊狀，貼在患兒雙側(cè)足三里穴以及臍部神闕穴，2 次/d，每次持續(xù)2～6 h，3 d 為1 個(gè)療程。1 個(gè)療程后評(píng)定患兒治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：1 個(gè)療程后，患兒大便次數(shù)和性狀均恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：1 個(gè)療程后，患兒大便次數(shù)明顯減少、大便性狀好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯緩解。無(wú)效：1 個(gè)療程后，患兒大便次數(shù)、大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，伴隨癥狀無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1 個(gè)療程后，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 治療后觀察組腹脹、嘔吐退熱、止瀉等癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d

組別 n 腹脹消失時(shí)間 嘔吐消失時(shí)間 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間觀察組601.7±0.70.7±0.21.3±0.32.2±0.6對(duì)照組603.1±1.21.8±0.42.4±0.74.1±1.2 t 3.219 42.917 42.871 23.494 3 P 0.031 10.037 80.040 50.021 2

2.3 兩組輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組輪狀病毒抗原檢測(cè)陰性者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，中醫(yī)藥在小兒疾病治療領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，療效顯著，認(rèn)可度不斷提高。本研究采用西醫(yī)結(jié)合中藥貼敷雙側(cè)足三里穴、臍部神闕穴治療小兒秋季腹瀉療效顯著。石榴皮和五倍子歸大腸經(jīng)，澀腸止瀉，可用于久瀉、久痢等；丁香歸胃、脾、腎經(jīng)，性溫、味辛，具有溫中、暖腎、降逆之功效，可用于治療呃逆、嘔吐、反胃、瀉痢、心腹冷痛；白胡椒歸胃、大腸經(jīng)，有溫中下氣、消痰解毒的功效，可用于脘腹冷痛、反胃、嘔吐、泄瀉等；肉桂可溫經(jīng)散寒止痛，可用于治療脾胃虛寒之脘腹冷痛所致大便溏泄；醋具有收斂作用，可提高止瀉、止吐的效果。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效，可用于治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積、癲狂、中風(fēng)、腳氣、水腫、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞羸瘦[7～8]。神闕穴位于人體臍部，表皮層最薄，臍下毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，局部無(wú)皮下脂肪且有凹陷，不僅利于藥物長(zhǎng)時(shí)間存放，而且易于穿透，藥力可直達(dá)病所。臍療主要治療急慢性腸炎、細(xì)菌性痢疾、脘腹冷痛等[9]。

總體來(lái)說(shuō)，中藥穴位敷貼在治療嬰幼兒秋季腹瀉等疾病方面具有一定優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：用藥安全，穴位敷貼給藥過(guò)程并不經(jīng)過(guò)腸胃，不會(huì)損傷脾胃，可以做到“治上不犯下、治下不犯上、治中不犯上下”。臨床即使出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等癥，只要及時(shí)終止治療并對(duì)癥處理會(huì)很快消失。作用更加直接，穴位敷貼利用藥物刺激穴位，通過(guò)透皮吸收可使藥力集中，能夠做到“可與內(nèi)治并行，且能補(bǔ)內(nèi)治所不及”，對(duì)沉疴痼疾往往起到意料之外的功效。藥價(jià)低廉，敷貼所用藥物多為常見中草藥，價(jià)格低廉且藥量極小，不僅節(jié)約藥材而且能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單易學(xué)，易于推廣，不需要特殊醫(yī)療設(shè)備或儀器。療效確切、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，敷貼結(jié)合中藥和針灸的優(yōu)點(diǎn)，配方均來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)了諸多實(shí)踐檢驗(yàn)，療效顯著且無(wú)痛，尤其適合嬰幼兒等不愿服藥人群[10～11]。

本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，將中藥直接作用于人體學(xué)位，將西醫(yī)治療和中藥貼敷相結(jié)合，融藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)于一體，起到調(diào)整脾胃及陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用。本研究治療方法以止瀉散為主，旨在散寒、溫中、健脾、澀腸、燥濕、止瀉。通過(guò)敷貼神闕穴、足三里穴可增強(qiáng)小兒體質(zhì)，治療小兒秋季腹瀉、提高治愈率、縮短治療時(shí)間，減少抗生素使用頻率和數(shù)量，提高嬰幼兒免疫力，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，患兒易接受。