別業(yè)峰 黎忠燕 劉亞楠 韓世良

（廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院 佛山528311）

小兒腹瀉是以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等為臨床表現(xiàn)的嬰幼兒常見病，可使患兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致酸中毒甚至休克等，進(jìn)而影響患兒生長發(fā)育[1]。目前小兒腹瀉的西醫(yī)療法多以抗感染、降溫補(bǔ)液等方式為主，效果不佳，預(yù)后較差[2]。而中醫(yī)在小兒腹瀉治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，具有中藥湯劑、針刺、艾灸、推拿、封包敷臍等多種內(nèi)外治法，各具特色，且療效較佳[3]。本研究對(duì)腹瀉患兒在常規(guī)西醫(yī)療法上加以推拿聯(lián)合中藥封包治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月～2018 年6 月我院兒科收治的62 例小兒腹瀉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各31 例。對(duì)照組男16 例，女15 例；年齡0.3～3 歲，平均年齡（1.37±0.69）歲；病程0.2～6 d，平均病程（2.52±1.08）d；每天腹瀉次數(shù)4～8 次，平均次數(shù)（5.68±1.12）次。觀察組男14 例，女17 例；年齡0.3～3 歲，平均年齡（1.42±0.63）歲；病程0.2～7 d，平均病程（2.64±1.16）d；每天腹瀉次數(shù)4～9 次，平均次數(shù)（5.73±1.17）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，且發(fā)病后未經(jīng)抗生素、止瀉藥、抗病毒藥等相關(guān)治療，家長自愿簽署知情同意書。排除感染性腹瀉者、重要器官功能不全者、造血系統(tǒng)疾病者、無法配合用藥者、對(duì)研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患兒均予飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20053263）治療：＜2 歲患者1～2袋/d，＞2 歲患者2～3 袋/d，溫水沖服。觀察組在此基礎(chǔ)上加以推拿聯(lián)合中藥封包治療。推拿：協(xié)助患兒取合適體位，分手陰陽、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、順運(yùn)內(nèi)八卦、運(yùn)土入水、推三觀、點(diǎn)揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊。各穴揉捏3 min，1 次/d。寒濕癥加推神闕穴，傷食揉中脘，久瀉不愈補(bǔ)腎經(jīng)、揉百會(huì)。中藥封包：葛根20 g，車前子15 g，黃芩、檳榔、茯苓、蒼術(shù)、山楂、白術(shù)、澤瀉各10 g，黃柏、雞內(nèi)金、黃連、木香各6 g，研末拌勻，以紗布分袋熱敷于肚臍，1 次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。痊愈：臨床癥狀消失，體溫、大便性狀恢復(fù)正常，每天排便次數(shù)1～2 次；顯效：臨床癥狀基本消失或顯著改善，體溫恢復(fù)正常，大便性狀改善，每天排便次數(shù)3～4 次；有效：臨床癥狀有所改善，體溫明顯下降，大便性狀有所好轉(zhuǎn)，每天排便次數(shù)5～6 次；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患兒治療前后大便次數(shù)、大便性狀、腹痛等進(jìn)行量化計(jì)分，按無、輕、中、重分4 個(gè)等級(jí)記分，無記0 分，輕記2 分，中記4 分，重記6 分。（3）記錄兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間。（4）以免疫擴(kuò)散法檢測(cè)兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)，包括IgA、IgG 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均低于對(duì)照組，P＜00.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

組別 n 治療前大便次數(shù)治療后 治療前大便性狀治療后 治療前腹痛治療后對(duì)照組314.18±0.650.96±0.344.86±0.591.38±0.344.92±0.681.32±0.46觀察組314.24±0.720.37±0.134.72±0.540.76±0.234.97±0.740.38±0.14 t 0.3449.0240.9748.4100.27710.885 P 0.7320.0000.3340.0000.7830.000

2.3 兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間比較（d

表3 兩組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間比較（d

組別 n 退熱時(shí)間 止瀉時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組314.31±1.286.32±2.287.64±2.29觀察組312.49±0.933.67±1.134.37±1.42 t 6.4055.7986.757 P 0.000.0000.000

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組IgA、IgG 水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L

組別 n 治療前 Ig A治療后 治療前IgG治療后觀察組310.94±0.461.39±0.518.19±0.5111.39±1.64對(duì)照組310.92±0.431.82±0.568.27±0.5415.82±1.72 t 0.1773.1610.60010.378 P 0.8600.0020.5510.000

3 討論

小兒腹瀉為胃腸功能紊亂疾病，因小兒神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等發(fā)育不完善，胃腸道內(nèi)參與食物消化吸收的相關(guān)酶活性較低，而其生長發(fā)育所需營養(yǎng)要求較高，以致胃腸道負(fù)擔(dān)較重，加之患兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，IgA、IgG 等免疫球蛋白處于較低水平，免疫力低下，易受食物不潔、氣候變化、消化道感染等因素引發(fā)小兒腹瀉[4～6]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉病位在脾胃，病因主要為感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱，濕邪侵襲，困遏脾陽，脾運(yùn)化不利，水谷相雜而下，以致泄瀉，又因小兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，脾不足，應(yīng)以運(yùn)脾化濕為治療原則[7]。

蒙脫石散作為腹瀉治療常用藥物，可有效改善患兒腹瀉癥狀，但由于患兒年齡較小，喂服給藥較為困難。推拿為中醫(yī)外治之法，通過對(duì)穴位進(jìn)行推、拿、提、捏、揉等操作，可良性刺激機(jī)體，實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用[8]。本研究選擇與小兒腹瀉密切相關(guān)的脾經(jīng)、胃經(jīng)推拿，能夠促進(jìn)患兒消化酶與胃酸分泌，改善消化道功能，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而改善腹瀉癥狀。中藥封包則是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置的外治法，可使藥物直接經(jīng)毛竅入里，直達(dá)病所；同時(shí)利用熱力擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收[9]。臍是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中任脈的一個(gè)重要穴位，名“神闕”，與人體十二經(jīng)脈相連、五臟六腑相通。選擇葛根、車前子、山楂、雞內(nèi)金、蒼術(shù)等中藥熱敷于肚臍，可在發(fā)揮運(yùn)脾化濕功效的同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代研究表明[10]，中醫(yī)推拿通過腹部按揉，能夠刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，同時(shí)加快血液循環(huán)，增強(qiáng)腸道免疫功能；中藥封包則使藥物能夠通過臍部彌散吸收，直接進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟后發(fā)揮藥物作用，避免肝臟首過效應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜00.05）；治療前，兩組大便次數(shù)、大便性狀、腹痛積分以及IgA、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分低于對(duì)照組，IgA、IgG 水平高于對(duì)照組（P＜00.05）。提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以推拿聯(lián)合中藥封包治療，有助于快速改善腹瀉患兒臨床癥狀，增強(qiáng)患兒免疫力。與張春宇[12]研究結(jié)果相一致。綜上所述，推拿聯(lián)合中藥封包治療小兒腹瀉可獲得較好療效，值得臨床推廣。