鄧復民

（1 廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 佛山528318；2 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 佛山528318）

因遭受到車禍、暴力事件或者強烈撞擊等強烈創(chuàng)傷導致人體進入失血性休克狀態(tài)，機體有效循環(huán)血量降低，機體代償能力進一步下降，各個器官組織的灌注量減少，最終出現(xiàn)全身心損害[1～2]。面對這種情況，進行積極有效的補液治療，盡可能恢復已經(jīng)失去的血量，是針對創(chuàng)傷失血性休克患者的常用治療手段[3]。但是，臨床有研究顯示[4～5]，積極液體復蘇治療可能會導致凝血因子減少，患者容易出現(xiàn)低血壓性休克。因此，本研究以我院收治創(chuàng)傷失血性休克患者為例，旨在探究限制性液體復蘇治療創(chuàng)傷失血性休克急診救治的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的創(chuàng)傷失血性休克患者99 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組48 例和觀察組51 例。對照組男28 例，女20 例；年齡21～71 歲，平均（45.85±5.66）歲。觀察組男32 例，女19 例；年齡24～69 歲，平均（44.94±5.77）歲。兩組一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：結(jié)合臨床表現(xiàn)、失血量、中心靜脈壓、血氣分析等確診創(chuàng)傷性失血性休克者[6]；合并嚴重多發(fā)傷者；患者家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：既往接受過重大手術(shù)者；既往有高血壓病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史者；合并嚴重顱腦損傷者；妊娠期女性。

1.3 治療方法 所有患者入院后均積極開展常規(guī)休克治療，保持呼吸道通暢，給予血管活性藥物，止痛、早期使用激素等，明確診斷后給予及時控制出血等。

1.3.1 對照組 采用積極液體復蘇，實現(xiàn)對患者早期、快速、充分的液體補充，觀察患者血壓，將其維持在較高值水平，確?；颊咂骄鶆用}壓在85～110 mm Hg。

1.3.2 觀察組 采用限制性液體復蘇，建立2 條以上靜脈通路，快速靜脈滴入林格氏液1 000 ml，代血漿（萬汶）500 ml，輸入的晶體∶膠體為2～3∶1，平均動脈壓在40～60 mm Hg 后，逐漸減慢液體輸入速度，同時限制晶體的輸入量。其余治療方案同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組復蘇液體使用量以及死亡率及治療前后血乳酸（BLA）水平、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）變化情況。（1）統(tǒng)計兩組復蘇液體使用量及死亡情況。（2）于空腹狀態(tài)下，對兩組患者在液體復蘇前及治療2 h 后抽取周靜脈血10 ml，進行BLA、Hb、PT、APTT 的測定。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復蘇液體使用量以及死亡情況比較 觀察組復蘇液體使用量及死亡率均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組復蘇液體使用量以及死亡情況比較

表1 兩組復蘇液體使用量以及死亡情況比較

組別 n 復蘇液體使用量（ml） 死亡[例（%）]對照組483 002.38±158.6813（27.08）觀察組511 506.35±120.654（7.84）χ2/t6.9917.824 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療前后BLA、Hb、PT、APTT 變化情況比較 兩組液體復蘇前BLA、Hb、PT、APTT 比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)液體復蘇后2 h，兩組PT、APTT、BLA 均較治療前明顯下降，Hb 明顯升高，且觀察組PT、APTT、BLA 均明顯低于對照組，Hb 明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后BLA、Hb、PT、APTT 變化情況比較（

表2 兩組治療前后BLA、Hb、PT、APTT 變化情況比較（

?

3 討論

創(chuàng)傷后還可能繼發(fā)各種并發(fā)癥。臨床上發(fā)現(xiàn)劇烈創(chuàng)傷大多數(shù)都導致失血性休克，患者在短時間內(nèi)大量失血，血容量顯著下降，引起急性腎功能衰竭[7]。隨著臨床對創(chuàng)傷失血性休克的認識逐漸加深，液體治療對于休克復蘇的重要性突顯。

既往針對創(chuàng)傷失血性休克患者的治療，是采取大量、積極、快速的急性輸入晶體液、膠體液的方式，其治療目的就是在盡可能短的時間內(nèi)，幫助患者恢復血容量[8～9]。但是，臨床上越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[10]，患者在大量失血后又快速的液體復蘇，這種情況下，血壓的快速變化反而會加重組織器官的缺血程度。這與液體快速進入人體導致凝血因子被稀釋有關(guān)。較快的補液會在短時間內(nèi)提高患者的平均動脈壓，導致原本患者體內(nèi)可起到凝血功能的血凝塊被破壞[11]。面對這種情況，限制性液體復蘇的概念被提出以及被應用到臨床中，這種治療方式是以控制液體的輸入速度，實現(xiàn)患者血容量緩慢的上升，避免患者血壓出現(xiàn)過快下降又過快回升的情況，更加有利于患者的恢復，降低死亡率[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組復蘇液體使用量與死亡率均明顯低于對照組，P＜0.05。限制性液體復蘇的方式能夠減輕缺血再灌注帶給患者的損傷[13]。兩組液體復蘇前BLA、Hb、PT、APTT 比較均無顯著性差異（P＞0.05）；經(jīng)過液體復蘇，兩組PT、APTT、BLA 均明顯下降，Hb 明顯升高，P＜0.05；組間比較，觀察組液體復蘇相關(guān)指標的改善均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。采取限制性液體復蘇治療可改善患者凝血機制，穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，特別是對補液速度和使用量的控制，將平均動脈壓控制在合理范圍，起到止血的目的[14～15]。綜上所述，針對創(chuàng)傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇可有效減少復蘇液體使用量，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，改善患者凝血功能，降低死亡率，值得臨床應用與推廣。