李新

（河南省濮陽市眼科醫(yī)院白內障科 濮陽457000）

白內障超聲乳化術為顯微鏡手術發(fā)展的成果，目前，該術式已憑借其手術切口小、術后散光小、視力恢復快、療效顯著等優(yōu)勢成為了白內障手術的主要術式[1]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)白內障超聲乳化術中乳化顆粒造成的機械損傷和超聲探頭高頻振動產(chǎn)生的能量不可避免地會對恢復角膜內皮細胞的數(shù)量、結構及生理功能產(chǎn)生影響，導致術后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中角膜水腫最為常見。據(jù)相關調查顯示，白內障超聲乳化術后第1 天角膜水腫的發(fā)生率高達85%以上[2]。角膜水腫嚴重時可造成角膜失代償、角膜霧狀混沌、后彈力層皺褶等不良癥狀，使患者術后視力出現(xiàn)障礙，降低其生活質量。因此，準確認識白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關因素對患者術后視力恢復尤為重要。本研究分析了白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年5 月在我院行白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的78 例患者作為觀察組，另選取78 例同期行白內障超聲乳化術后未出現(xiàn)早期角膜水腫的患者作為對照組。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求[3]，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 經(jīng)臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診為白內障的患者；術前視力感光降低至0.3 者；晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級者；臨床資料詳細完整者。

1.3 排除標準 伴有嚴重肝、腎功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；術中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥者；臨床資料不全者。

1.4 研究方法 比較兩組一般資料，包括年齡、性別、白內障類型及晶狀體核硬度，以分析白內障超聲乳化術后早期角膜水腫的相關影響因素。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。以Logistic 進行相關影響因素回歸分析。

2 結果

2.1 兩組白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的單因素分析 觀察組白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的年齡、白內障類型和晶狀體核硬度與對照組相比較，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的單因素分析

2.2 白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的多因素分析 以白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫為應變量，年齡、年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度作為自變量，賦值后經(jīng)Logistic 回歸分析可知，年齡、年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度均為白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關影響因素，P＜0.05。見表2、表3。

表2 因素編碼量化

表3 白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關因素Logistic 回歸分析

2.3 白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的因素相關性 白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫患者年齡與年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度均為正相關關系，P＜0.05。見表4。

表4 白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的因素相關性

3 討論

一般認為，白內障超聲乳化術后早期角膜水腫發(fā)生的主要原因是術中機械刺激，如手術器械進入眼內、晶狀體核碰撞、超聲乳化能量、超聲乳化水流沖擊、超乳持續(xù)時間等，手術操作嫻熟者可最大程度地減小機械損傷，因此，本研究未將該因素納入研究。

隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)白內障超聲乳化術后早期角膜水腫發(fā)生原因較為復雜，除術中機械損傷外，還包括年齡、糖尿病、高血壓病、青光眼、角膜內皮細胞數(shù)量及功能、有無其他眼部并發(fā)癥、晶狀體核硬度等。本研究采用Logistic 回歸分析白內障超聲乳化術后早期角膜水腫的相關影響因素，結果顯示，年齡、年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度均為白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關影響因素，P＜0.05。究其原因，可能是由于（1）年齡：隨著年齡的增長，人體角膜內皮細胞的數(shù)量隨之減少。相關研究表明，從10 歲至85 歲，人體角膜內皮細胞密度約以每年0.6%的速度下降，當內皮細胞損傷時，由鄰近正常細胞移行滑動、擴展覆蓋，但當細胞密度降至800 個細胞/mm2以下時，角膜就會出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，造成角膜內皮屏障功能和內皮細胞鈉泵功能障礙，Na+-K+-ATP 酶的代謝活性下降，影響角膜透明度，出現(xiàn)白內障超聲乳化術后早期角膜水腫現(xiàn)象[4]。（2）白內障類型：年齡相關性（老年性）白內障和葡萄膜炎、青光眼并發(fā)白內障本身即可引起角膜內皮細胞密度下降，加之該類患者前房淺，術中操作空間相對較小，乳化針頭接近角膜，易引起角膜內皮細胞損傷，進而引起角膜水腫[5～7]；（3）糖尿病并發(fā)白內障：糖尿病并發(fā)白內障患者血-房水屏障功能損壞后，機體會持續(xù)高血糖狀態(tài)，使房水中葡萄糖含量明顯升高，進而增加角膜內皮細胞滲透性，使角膜內皮細胞功能下降，加之糖尿病患者角膜內皮對手術損傷敏感度較高，極易引起術后早期角膜水腫[8～9]；（4）晶狀體核硬度：相同條件下，晶狀體核硬度越大，所需能量越多，超聲乳化過程中使用能量相對較高，產(chǎn)生熱量明顯增加，且超乳化時間隨之延長，從而造成角膜內皮熱灼傷，引發(fā)不同程度的角膜水腫[10]。此外，白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫患者年齡與年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度均為正相關關系，臨床需加以重視。

因此，為預防白內障超聲乳化術后早期角膜水腫發(fā)生，需注意以下幾點：（1）準確掌握患者病癥，做好術前評估工作，根據(jù)評估結果合理選擇手術方式，并做好術前準備工作、術中治療與護理和術后護理等；（2）及時控制并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定或并發(fā)癥得到控制后再行手術治療，如青光眼患者術前需將眼壓控制于25 mm Hg 以內，糖尿病患者須血糖水平控制理想，達標持續(xù)3 個月后行手術治療，可在一定程度上預防術后并發(fā)癥的發(fā)生；（3）選擇質量良好的粘彈劑，對于晶狀體核較大且硬度較高者，應注意切口大小適中，選擇合適的手術方式；（4）選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作手術，術者需保證手術操作快速、良好，避免前房進出次數(shù)過多，同時需有效控制超聲能量，盡量縮短超乳時間。

綜上所述，年齡、年齡相關性（老年性）白內障、葡萄膜炎或青光眼并發(fā)白內障、糖尿病并發(fā)白內障和晶狀體核硬度均為白內障超聲乳化術后出現(xiàn)早期角膜水腫的相關影響因素，臨床上可根據(jù)影響因素制定防治措施，促進患者術后恢復。