趙俊濤

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽(yáng)450100）

高血壓性腦出血為神經(jīng)外科臨床常見危急重癥之一，近年來(lái)，受多種因素影響，該病發(fā)病率不斷攀升，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1～2]，高血壓性腦出血約占腦血管意外事件的15%，受臨床學(xué)者的高度重視。高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大極易引發(fā)腦疝，而腦疝的出現(xiàn)為該病病死率增加的主要原因[3]。因此，積極采取有效措施控制高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大尤為關(guān)鍵。有研究表明[4]，影響高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大的因素較多，如出血部位及形態(tài)、血壓水平、凝血功能障礙等，其中血壓水平最易干預(yù)。故本研究以我院收治高血壓性腦出血患者為例，旨在進(jìn)一步研究早期血壓水平對(duì)血腫擴(kuò)大的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年6 月～2018 年5 月我院收治的高血壓性腦出血患者78 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各39 例。實(shí)驗(yàn)組女17 例，男22 例；年齡47～68 歲，平均（57.45±5.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均（3.11±0.75）h。對(duì)照組女16 例，男23 例；年齡48～68 歲，平均（58.01±4.97）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.02±0.80）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等臨床資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI 或CT 等影像學(xué)檢查確診；發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h；出血量為5～30 ml；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦疝者；創(chuàng)傷所致腦部出血者；原發(fā)性腦室內(nèi)出血或自發(fā)性蜘網(wǎng)膜下腔出血者；伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；伴有動(dòng)靜脈畸形、腦瘤性卒中及動(dòng)脈瘤破裂者；伴有肝、腎等重要臟器損害者；納入研究前4 周內(nèi)，接受過(guò)抗凝、溶栓等相關(guān)治療者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組入院后均先予以常規(guī)對(duì)癥治療，如吸氧、脫水降顱壓、糾正水及電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測(cè)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以強(qiáng)化降壓治療，硝普鈉微量泵入，入院后24 h內(nèi)血壓控制于130～160/80～100 mm Hg。對(duì)照組根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)予以標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，入院后24 h 內(nèi)血壓控制于160～180/100～120 mm Hg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組入院時(shí)、入院24 h 后的血腫體積變化及血腫擴(kuò)大發(fā)生情況、神經(jīng)功能情況，入院時(shí)及治療后3 個(gè)月日常生活能力評(píng)分情況。神經(jīng)功能以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分值越差，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。日常生活能力以Barther（BI）指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，分值越高，日常生活能力恢復(fù)越良好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫體積變化及血腫擴(kuò)大發(fā)生情況比較入院時(shí)，兩組血腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院24 h 后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積明顯小于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組血腫擴(kuò)大發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血腫體積變化及血腫擴(kuò)大發(fā)生情況比較

表1 兩組血腫體積變化及血腫擴(kuò)大發(fā)生情況比較

組別 n 入院血時(shí)腫體積入（院m l）24 h 后 血腫擴(kuò)大[例（%）]實(shí)驗(yàn)組3921.56±2.4722.85±2.512（5.13）對(duì)照組3921.34±1.9229.85±3.569（23.08）t/χ20.43910.0365.186 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院24 h 后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后3 個(gè)月，BI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分

表2 兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較（分

組別 n 入院時(shí) NI HS入S院24 h 后 入院時(shí)B治I療后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組3921.36±3.1511.52±3.8734.82±3.3570.65±3.67對(duì)照組3920.98±3.3117.21±3.4135.01±3.8456.84±4.73 t 0.5196.8890.23314.406 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血屬于自發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血疾病，病死率位居腦血管疾病首位[7]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高血壓性腦出血是一個(gè)單時(shí)相過(guò)程，出血后血液的凝固及血腫本身壓迫腦組織，可使出血快速停止。但隨著CT 及MRI 的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血發(fā)病一段時(shí)間后仍存在血腫擴(kuò)大現(xiàn)象。高血壓性腦出血后血腫擴(kuò)大高發(fā)時(shí)間段為發(fā)病后6 h 內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生于6～24 h，而24 h 后幾乎不會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大[8]。血腫擴(kuò)大可進(jìn)一步增加高血壓性腦出血患者致殘率及病死率，相關(guān)研究指出，高血壓性腦出血患者血腫每增大1 ml，患者致殘率及病死率隨之增加5%[9]。因此，如何有效防治高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大已成為臨床亟待解決問(wèn)題之一。

目前，臨床上對(duì)于高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的原因尚未完全闡明，多認(rèn)為其可能機(jī)制為血腫形態(tài)、部位、凝血功能障礙及高血壓等[10]。高血壓在腦出血發(fā)生中發(fā)揮重要作用，但其對(duì)活動(dòng)性出血的發(fā)生有無(wú)影響尚無(wú)定論。高血壓性腦出血患者因交感神經(jīng)興奮，心率加快，舒張期相對(duì)較短，短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流向外周血液明顯減少，致使心臟舒張末期主動(dòng)脈內(nèi)存留血量增加，從而致使血壓升高。于海東等[11]學(xué)者指出，高血壓性腦出血患者早期強(qiáng)化降壓組血腫擴(kuò)大率7.5%，明顯較標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組27.5%低。另有研究指出[12]，對(duì)高血壓性腦出血患者早期強(qiáng)化降壓，可有效降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率，有助于改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力。上述研究充分證實(shí)了早期降低血壓水平在降低高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)大率中的有效性及可行性。本研究結(jié)果顯示，入院24 h 后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積、NIHSS 評(píng)分、血腫擴(kuò)大發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且治療后3 個(gè)月BI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明高血壓性腦出血患者入院后及時(shí)加強(qiáng)控制血壓，可有效減少血腫體積，降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率，改善患者預(yù)后。綜上所述，高血壓性腦出血患者入院后及時(shí)將血壓控制在130～160/80～100 mm Hg，可有效減少血腫體積，降低血腫擴(kuò)大發(fā)生率，有助于改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間作進(jìn)一步研究。