劉昱峰

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁458030）

原發(fā)性肝癌為常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率，患者肝臟儲備功能較差，對手術治療的要求較高。肝動脈化療栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE） 聯(lián) 合 射 頻 消 融（Radiofrequency Ablation，RFA）具有適應證廣、微創(chuàng)、安全性高等諸多優(yōu)勢，為肝癌規(guī)范化治療的重要手段[1～2]。TACE 聯(lián)合RFA 治療后病灶區(qū)域結構變得較為復雜，在腫瘤殘留及復發(fā)上的判斷困難較大，如何有效評估TACE 聯(lián)合RFA 治療效果需要敏感的檢查方法，且術后若患者出現(xiàn)供血血管栓塞不完全、側支形成等現(xiàn)象，可導致腫瘤細胞無法被一次性殺死，需要再次進行RFA 補充治療。本研究以我院收治原發(fā)性肝癌患者為例，旨在分析MRI 多模態(tài)成像對肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術后復發(fā)的評估價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015 年6 月～2018 年6月收治的原發(fā)性肝癌患者118 例為研究對象，其中男90 例，女28 例，年齡47～81 歲，平均（64.87±5.60）歲。根據患者術后復發(fā)點按隨診時間間隔追溯分為復發(fā)組（73 例）、可疑組（23 例）及效果好組（22例）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均經病理活檢，確診為結節(jié)型原發(fā)性肝癌；均經規(guī)律隨訪3～6 個月；既往未進行手術切除病灶。排除標準：對對比劑過敏者；隨訪不規(guī)律或中途失訪者；聯(lián)合進行其他方案治療者；伴有心、肺、腎等嚴重功能障礙者；不適宜進行介入手術治療者。

1.3 研究方法 所有患者均進行規(guī)律隨訪，隨訪期間均給予進行MRI 檢查，先進行T1WI 序列及T2WI 抑 脂 序 列 掃 面，TR/TE 分 別 為400/8 ms、4 000/125 ms，F(xiàn)OV 均為32×32，矩陣均為320×192；隨后采用自旋回波平面成像進行DWI 彌散加權成像，TR/TE 為2 200/75.4 ms，矩陣為256×256，層距1.5 mm，層厚7 mm，進行兩次激勵，彌散方向為ALL，編碼方向為R/L；最后進行肝臟三維容積快速掃描，由2 名工作經驗豐富的放射科醫(yī)師對獲得的MRI 影像圖共同進行分析和測量。其中復發(fā)的判斷標準為：具有典型的肝癌影像特征，信號特點與治療前差異不大，邊緣不光整，血清甲胎蛋白持續(xù)在200 μg/L 以上；可疑判斷標準：T1WI 信號稍高，也可見低信號區(qū)，但該低信號區(qū)在T2WI 中表現(xiàn)稍高，加權成像呈高信號，增強掃描時見邊緣強化、結節(jié)樣，血清甲胎蛋白高于正常范圍；效果好判斷標準：T1WI、T2WI 及加權成像信號均穩(wěn)定，病灶乘積增大＜25%，且未見新的病灶出現(xiàn)，血清甲胎蛋白水平無明顯改變。

1.4 觀察指標 比較各組術后T1WI 病灶信號、術后T2WI 病灶信號及術后DWI 病灶信號。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組術后T1WI 病灶信號比較 復發(fā)組術后T1WI 病灶信號以低信號表現(xiàn)為主，占比49.32%，其次為高信號為主混雜信號，占比24.66%；可疑組術后T1WI 病灶信號多表現(xiàn)為混雜信號、低信號；各組術后T1WI 病灶各信號比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 各組術后T1WI 病灶信號比較[例（%）]

2.2 各組術后T2WI病灶信號比較 復發(fā)組術后T2WI 病灶信號以中高號為主，占比47.95%，其次為混雜信號；可疑組病灶T2WI 病灶信號多表現(xiàn)為邊緣高信號、混雜信號；各組術后T2WI 病灶各信號比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 各組術后T2WI 病灶信號比較[例（%）]

2.3 各組術后DWI 病灶信號比較 復發(fā)組術后DWI 病灶信號以混雜信號、高信號為主，可疑組術后DWI 病灶信號以高信號為主；各組術后DWI 病灶信號比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 各組術后DWI 病灶信號比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌隨著疾病的不斷進展，患者確診時，多伴有肝硬化、慢性肝炎，肝功能多處于失代償期，進行外科手術切除治療風險高、危險大。針對這類患者，臨床上多進行微創(chuàng)介入治療。肝動脈化療栓塞、射頻消融均為臨床較為常見的微創(chuàng)治療方式。肝動脈化療栓塞借助影像設備監(jiān)控，超選擇插管至腫瘤病灶的供血血管并灌注化療藥物，進行供血血管栓塞治療，直接經血管灌注化療藥物，可大大提高藥物首過效應，增強對癌細胞的殺傷力，同時，通過栓塞阻斷病灶組織的血液供應，使腫瘤細胞失去供養(yǎng)，加快凋亡，具有明顯的靶向性、精準性，毒副作用低，聯(lián)合射頻消融，利于熱量的散發(fā)，促進腫瘤壞死，降低復發(fā)率[3～4]。然而，若患者術后出現(xiàn)供血血管栓塞不完全、側支形成等現(xiàn)象，可導致腫瘤細胞無法被一次性殺死，需要進行再次射頻消融補充治療[5]。因此，對病灶區(qū)術后變化的評估至關重要。由于術中會使用造影劑，若進行CT 掃面，可產生偽影，干擾對殘存或復發(fā)腫瘤組織的判斷[6]。本研究數(shù)據顯示，復發(fā)組術后T1WI 病灶信號以低信號表現(xiàn)為主，其次為高信號為主混雜信號，T2WI 病灶信號以中高號為主，其次也為混雜信號；DWI 病灶信號以混雜信號、高信號為主；可疑組術后T1WI 病灶信號多表現(xiàn)為混雜信號、低信號，T2WI 病灶信號多表現(xiàn)為邊緣高信號、混雜信號，DWI 病灶信號以高信號為主。說明MRI 多模態(tài)成像可充分顯示肝癌患者進行肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術后病灶區(qū)瘤體內部結構，術后治療效果好，腫瘤細胞完全壞死，T1WI 則以環(huán)形高內低，反相位上可見信號減低區(qū)等表現(xiàn)為主，T2WI 以低信號為主。且MRI 多模態(tài)成像可深入研究到定量分析組織細胞的微環(huán)境改變、代謝、生化反應等，進行DWI 時，若存活癌細胞密集排列，則組織間隙則越小，水分子自由擴散運動受限制，表現(xiàn)為高混雜信號，進行增強掃描時，可見結節(jié)樣強化，此時可考慮癌栓或子病灶出現(xiàn)，可再次進行射頻消融或介入補充治療。綜上所述，原發(fā)性肝癌患者進行肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術后病灶區(qū)可出現(xiàn)不同的變化，MRI 多模態(tài)成像技術在患者術后療效的評估中具有重要的臨床價值。