劉素華

（河南省郟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 郟縣467100）

慢性偏頭痛是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頻繁發(fā)作可對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，并威脅身心健康，導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降。中醫(yī)將偏頭痛歸于“頭風(fēng)”范疇，認(rèn)為痰瘀、血瘀阻絡(luò)是其主要病因病機(jī)，治療應(yīng)以祛痰、活血、通絡(luò)為法[1]。頭痛寧膠囊具有熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛之功效，符合偏頭痛治則治法，能夠取得一定效果。但單純頭痛寧膠囊治療并不能使慢性偏頭痛患者完全獲益。研究發(fā)現(xiàn)[2]，因多數(shù)患者伴不同程度的焦慮、抑郁情緒，致使精神因素與疾病相互作用，影響預(yù)后。氟哌噻噸美利曲辛片為臨床治療焦慮、抑郁的常用藥物，可有效改善患者負(fù)性情緒與心境障礙，效果顯著。基于此，本研究選取我院126 例慢性偏頭痛患者為研究對(duì)象，分組探討氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合頭痛寧膠囊的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年7月收治的126 例慢性偏頭痛患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各63 例。觀察組男29 例，女34 例；年齡23～66 歲，平均年齡（45.28±8.67）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.47±0.24）年。對(duì)照組男27 例，女36 例；年齡22～67 歲，平均年齡（46.17±7.59）歲；病程8 個(gè)月～3 年，平均病程（1.51±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；頭痛發(fā)作期；無藥物濫用史；認(rèn)知正常；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；藥物所致偏頭痛；腦部存在器質(zhì)性病變；入組前1 個(gè)月內(nèi)服用抗偏頭痛藥物；合并嚴(yán)重焦慮、抑郁癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予頭痛寧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026851）治療，3 粒/次，口服，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122）治療，1 片/次，口服，2 次/d，早、中午各服用1 次。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后的偏頭痛疼痛程度、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）治療前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組焦慮、抑郁程度，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5]。（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偏頭痛疼痛程度、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組偏頭痛疼痛程度、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組偏頭痛VAS 評(píng)分、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組偏頭痛疼痛程度、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

表1 兩組偏頭痛疼痛程度、每月發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間比較

組別 n 治療前發(fā) 作次數(shù)（次/月治）療后 治療持前續(xù) 時(shí)間（min/治次）療后 治發(fā)療作前時(shí) VAS 評(píng)分（治分療）后觀察組634.42±0.611.72±0.538.92±1.224.13±0.857.65±1.013.27±0.54對(duì)照組634.38±0.572.47±0.659.03±1.095.26±1.147.59±1.044.12±0.62 t 0.3807.0980.5346.3070.3298.206 P 0.7040.0000.5950.0000.7430.000

2.2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前，兩組SAS及SDS 評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察SAS 及SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組發(fā)生頭暈1 例，口干2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（3/63），對(duì)照組發(fā)生頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%（2/63），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，痰瘀交阻，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯腦絡(luò)而發(fā)為此病，此外，瘀阻腦絡(luò)而難以速去，致頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。因此，慢性偏頭痛應(yīng)遵循祛痰、活血、通絡(luò)的治療原則。頭痛寧膠囊具有熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛之效，由土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸等中藥材組成。天麻平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痛，與土茯苓聯(lián)合可治風(fēng)痰上擾清竅、瘀阻髓海腦絡(luò)，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，制何首烏補(bǔ)益精血，全蝎活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)、勝濕止痛，全方配伍共奏化痰逐瘀、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究顯示[6]，頭痛寧膠囊具有改善腦血流量、降低腦血管阻力、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗氧化、抑制氧自由基、解痙鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集與血栓形成等多靶點(diǎn)作用機(jī)制，故在多種病因所致偏頭痛治療中發(fā)揮著重要作用。

研究顯示[7]，15%～60%的偏頭痛患者伴焦慮、抑郁情緒或癥狀，導(dǎo)致偏頭痛反復(fù)發(fā)作，而疾病遷延難愈又可加重患者負(fù)性情緒，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸與患者預(yù)后改善。在此背景下，抗焦慮、抑郁治療逐漸得到臨床重視，已成為慢性偏頭痛輔助治療靶點(diǎn)之一。氟哌噻噸美利曲辛片是抗抑郁復(fù)合制劑，氟哌噻噸屬神經(jīng)阻滯劑，小劑量即可發(fā)揮顯著抗焦慮、抑郁作用，美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用有興奮特性。目前，臨床研究指出[8～9]，氟哌噻噸美利曲辛片在冠心病伴焦慮抑郁癥狀患者、伴焦慮或抑郁的非糜爛性胃食管反流等輔助治療中均可取得顯著效果，得到臨床廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后偏頭痛發(fā)作情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合頭痛寧膠囊在慢性偏頭痛治療中的效果顯著，有利于減少頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間，并減輕發(fā)作時(shí)疼痛程度。分析原因在于，慢性偏頭痛患者多伴有焦慮、抑郁情緒或癥狀，焦慮與抑郁可能是偏頭痛病因，亦可能是頭痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療可有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)。結(jié)果還顯示，觀察組治療后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合頭痛寧膠囊可減輕精神因素對(duì)疾病進(jìn)展與反復(fù)發(fā)作的影響，取得理想治療效果。治療期間兩組均未發(fā)生極嚴(yán)重且影響治療的副作用，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。頭痛寧膠囊屬中藥制劑，藥性溫和，安全性高，氟哌噻噸美利曲辛片雖有一定副作用，但較少且輕微，未對(duì)患者身心及治療產(chǎn)生明顯影響，故安全性亦有保證。綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合頭痛寧膠囊治療慢性偏頭痛效果顯著，可有效改善偏頭痛發(fā)作情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，且具有一定安全性。