林楓

（河南省安陽市湯陰縣人民醫(yī)院乳腺科 湯陰456150）

乳腺纖維瘤是一種臨床最為常見的乳腺良性腫瘤，由腺上皮和纖維組織混合組成，多發(fā)于青年女性。雖然乳腺纖維瘤屬于良性病變，但乳房疼痛也會給患者正常工作和生活帶來極大影響，且近些年，有研究指出[1]，乳腺纖維瘤也存在一定的癌變風(fēng)險，因此，盡早治療對乳腺纖維瘤患者也是十分必要的。目前，尚無治療乳腺纖維瘤的特異性藥物，臨床治療多以外科手術(shù)切除為主，但常規(guī)放射狀切口治療對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后切口較為明顯，給患者術(shù)后生活質(zhì)量和身心健康帶來較大影響[2]。因此，尋找一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方式十分必要。本研究以我院收治的82 例乳腺纖維瘤患者為例，觀察不同路徑手術(shù)治療乳腺纖維瘤臨床療效的差異性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年3 月我院收治的82 例乳腺纖維瘤患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將分為A、B 兩組，每組41 例。A 組年齡23～46 歲，平均（35.17±4.97）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.22±0.71）年。B 組年齡22～47 歲，平均（35.03±5.16）歲；病程6 個月～3 年，平均（1.30±0.58）年。比較兩組一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：臨床資料完整；影像學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤，均為良性，邊緣清晰，活動性良好；年齡＞18 歲；單側(cè)發(fā)?。换颊呒捌浼覍倬獣詤⑴c本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性良好。排除標準：伴嚴重肝、腎、心、肺功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；伴乳腺增生囊腫者；患側(cè)乳房存在手術(shù)史；乳暈區(qū)較小無法設(shè)計手術(shù)方案；伴惡性腫瘤者；伴免疫功能紊亂者；伴凝血功能障礙者；瘢痕體質(zhì)者；隨訪不便者。

1.3 手術(shù)方法 A 組接受傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)：患者取仰臥位，局部浸潤麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，在腫瘤切口表面做放射狀切口，并在腫瘤及其周圍5 cm的范圍內(nèi)做垂直切除處理，電凝止血，放置引流管，常規(guī)加壓包扎。B 組接受乳暈邊緣形切口入路手術(shù)治療，患者同樣取仰臥位，局部浸潤麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，在離腫瘤最近的乳暈邊緣做切口，切開皮膚和皮下組織，游離腫塊，并使用血管鉗牽拉腺體組織，以充分暴露腫塊，沿乳腺導(dǎo)管方向切開乳腺組織，分離腫塊，然后切除，體積較大的腫塊可行碎解切除，術(shù)中采用電凝止血，出血嚴重者使用縫合止血，彈性繃帶加壓包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并將病理組織送檢，術(shù)后48 h 可解除繃帶，7 d 后可適當進行局部按摩以促進患處血液循環(huán)，加快創(chuàng)傷恢復(fù)。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)指標、瘢痕程度、患者手術(shù)滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、瘢痕長度等手術(shù)指標。（2）術(shù)后3 個月，采用溫哥華瘢痕評定量表評估兩組患者瘢痕程度，評估內(nèi)容包含色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～3 分）、柔軟度（0～5 分）4 個方面，總評分為0～15 分，評分越高表明患者瘢痕越嚴重。（3）在末次（3 個月）隨訪時，使用院自擬手術(shù)效果調(diào)查表明評估兩組患者對手術(shù)效果的滿意程度：評分＞90 分，為十分滿意；評分74～90 分，為滿意；評分60～75 分，為一般；評分＜60分，為不滿意?；颊呤中g(shù)滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 B 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、瘢痕長度等圍手術(shù)期指標水平均明顯低于A 組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較

表1 兩組手術(shù)指標比較

組別 n 手（術(shù)m時in）間 術(shù)中（m出l）血量 術(shù)后（恢d復(fù)）時間 瘢（痕cm長）度A 組4130.48±3.4231.24±2.6213.26±2.154.31±0.24 B 組4125.69±2.9724.79±2.4310.18±1.962.27±0.22 t 6.77111.5586.77940.121 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組瘢痕程度評分比較 A 組瘢痕程度評分[（5.24±0.57）分]明顯高于B 組[（4.51±0.44）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.491，P=0.000）。

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較 B 組患者手術(shù)滿意率明顯高于A 組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組共有10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中乳暈血腫3 例，切口感染4 例，乳暈感覺異常3 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%。B 組共有3 例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中乳暈血腫1 例，皮下瘀斑2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

乳腺纖維瘤主要由乳腺上皮細胞增生所致，好發(fā)于乳房外上象限，體積較小，患者臨床表現(xiàn)以乳房疼痛為主，雖為良性病變，但極易在妊娠期、哺乳期迅速增大，從而影響患者正常工作和生活。且近些年，有臨床研究顯示[3]，乳腺纖維瘤患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險相較于健康人群提高了1.3～2.1 倍，而復(fù)雜型乳腺纖維瘤患者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險更是增加了3.10～3.72 倍，因此盡早治療對改善患者預(yù)后具有十分重要的作用。雖然臨床關(guān)于乳腺纖維瘤的臨床研究在不斷深入，但目前該病的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)研究人員認為，乳腺小葉等局部乳腺組織對雌激素、孕激素反應(yīng)過高是導(dǎo)致乳腺纖維瘤發(fā)生的主要原因。傅少梅等[4]研究結(jié)果顯示，乳腺纖維瘤患者體內(nèi)雌激素、孕激素受體表達量明顯上調(diào)。

由于缺乏十分有效的藥物治療方案，臨床多采用外科手術(shù)切除腫瘤的方式進行治療，傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)是臨床治療乳腺纖維瘤的經(jīng)典術(shù)式，其具有手術(shù)操作簡單方便、手術(shù)視野良好等優(yōu)點，但該術(shù)摘除瘤體后，會在患者乳房表面留下較大的瘢痕，導(dǎo)致術(shù)后乳房不對稱，嚴重影響患者術(shù)后滿意度，患者特別是年輕女性患者對手術(shù)接受程度較低[5]。而經(jīng)乳暈邊緣形切口入路手術(shù)是臨床治療乳腺纖維瘤的新型手術(shù)方式，其不在腫瘤表面入路進行手術(shù)切除，而將手術(shù)切口建立在離乳暈較近的乳暈邊緣，乳暈處具有較高的皮膚色素沉著，可有效隱藏手術(shù)瘢痕，且乳暈皮膚薄，韌性好，手術(shù)切口愈合后，多呈現(xiàn)平整狀態(tài)，從而大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。不僅如此，經(jīng)乳暈切口手術(shù)還可通過較小的手術(shù)切口同時切除多個象限的瘤體，從而大大降低了切口長度和數(shù)目，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，接受經(jīng)乳暈邊緣形切口入路手術(shù)治療的B 組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、瘢痕長度等指標水平均明顯低于接受傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)的A 組，且B 組術(shù)后3 個月時瘢痕程度評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，而手術(shù)滿意率明顯較高，P＜0.05。表明經(jīng)乳暈邊緣形切口入路手術(shù)創(chuàng)傷較小，不僅大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于提高患者手術(shù)滿意度。這與吳曉麗等[8]研究結(jié)果基本一致，但此次研究仍有一定局限性，未對兩組進行遠期隨訪，未能得到手術(shù)方式對患者病情復(fù)發(fā)率的影響，仍需要進一步的深入研究。綜上所述，經(jīng)乳暈邊緣形切口入路手術(shù)治療乳腺纖維瘤臨床療效較好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且手術(shù)滿意度較高，具有良好的臨床推廣運用價值。