張鳳仙

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院中醫(yī)兒科門診 洛陽471000）

咳嗽變異性哮喘是小兒支氣管哮喘的一種特殊類型，患兒主要表現(xiàn)為夜間、凌晨反復(fù)發(fā)作的刺激性咳嗽，缺乏典型的支氣管哮喘體征，因此，在臨床上易發(fā)生誤診誤治，影響患兒身心發(fā)育與生活質(zhì)量[1]。雖然咳嗽變異性哮喘與一般小兒支氣管哮喘的癥狀、體征表現(xiàn)存在一定的差異，但其在發(fā)病機(jī)制方面基本一致，均為持續(xù)性的氣道高反應(yīng)以及氣道炎癥反應(yīng)效應(yīng)，臨床主要以糖皮質(zhì)激素、β 受體激動劑、氨茶堿類藥物治療，但其僅可在一定時間內(nèi)緩解患兒咳嗽變異性哮喘的癥狀，一旦停藥，則近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率極高[2～3]。本研究對咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行研究，旨在探討潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月于我院就診的100 例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡2～14 歲，平均（7.9±2.7）歲；病程6 個月～2 年，平均（8.9±1.6）個月。研究組男27 例，女13 例；年齡2～13 歲，平均（7.8±2.9）歲；病程2 個月～2 年，平均（8.5±1.4）個月。比較兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為小兒咳嗽變異性哮喘；既往無藥物過敏史，且近3 個月未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿類藥物、β 受體激動劑治療；所有患兒家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴智力或體格發(fā)育障礙；伴免疫系統(tǒng)功能障礙；伴全身急慢性感染或嚴(yán)重肝腎功能不全患兒。

1.3 研究方法 對照組接受常規(guī)平喘、抗感染、解痙治療，同時口服孟魯司特鈉以及沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，其中孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20083372）10 mg/片，1 次/d；沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H37020544）0.1～0.2 mg/次，根據(jù)病情可調(diào)整每4～6小時吸入1 次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥方劑潤肺止咳湯治療，方劑組成為法半夏6 g、炙紫菀6 g、前胡6 g、桔梗6 g、陳皮6 g、川貝母6 g、炙款冬花6 g、蜂蜜6 g、杏仁6 g、炙甘草3 g、炙遠(yuǎn)志3 g，常規(guī)水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫水送服，連續(xù)服用7 d。根據(jù)患兒癥狀加減，其中痰多者加用茯苓6 g、紫蘇子6 g、瓜蔞皮6 g；鼻塞、流涕者加用白芷6 g、薄荷6 g、辛夷6 g、蒼耳子6 g；氣喘重者加用生牡蠣15 g、龍骨15 g，并加地龍6 g、紫蘇子6 g、炙麻黃6 g。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后癥狀與體征改善情況、治療前后呼吸功能指標(biāo)以及免疫因子表達(dá)水平情況。（1）兩組治療前后癥狀與體征改善情況采用哮喘控制測試評分（C-ACT）評價，并比較兩組日間、夜間喘息發(fā)生次數(shù)；（2）肺功能檢測包括FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平；（3）免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中或治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較 治療前，兩組C-ACT 評分、日間與夜間喘息次數(shù)比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組C-ACT評分明顯高于對照組，且日間、夜間喘息次數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較

表1 兩組治療前后癥狀與體征改善情況比較

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 C-ACT（分）日間喘息（次/月）夜間喘息（次/月）研究組50治療前19.45±1.1815.98±4.259.27±3.71治療后27.87±2.32#3.45±1.18#2.10±0.42#對照組50治療前19.04±1.4216.09±3.2810.18±2.26治療后23.15±2.98#7.45±2.41#5.34±1.27#

2.2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 治療前，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，均明顯升高，且研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV（1L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）研究組50治療前1.29±0.182.18±0.2454.36±12.63治療后2.07±0.32#3.59±1.12#81.71±11.35#對照組50治療前1.18±0.222.09±0.3255.16±12.38治療后1.52±0.30#2.71±0.89#76.72±12.33#

2.3 兩組治療前后免疫因子表達(dá)水平比較 治療前，兩組各免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，CD8+水平明顯降低，且研究組CD4+水平、CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后免疫因子表達(dá)水平比較

表3 兩組治療前后免疫因子表達(dá)水平比較

組別 n 時間 CD4（+%） CD8（+%） CD4+/CD8+研究組50治療前32.14±4.2931.25±6.391.03±0.12治療后44.25±4.1921.25±4.192.08±0.25對照組50治療前32.22±4.9432.08±5.411.00±0.16治療后35.28±4.1828.29±4.291.25±0.14

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊的支氣管哮喘類型，中醫(yī)角度認(rèn)為[4]，咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”范疇，由于兒童肺腑嬌嫩且形體未充，易受外邪侵襲，外邪存于肺內(nèi)、日久不去，則中焦虛弱、痰濕內(nèi)生、上侵犯肺，最終導(dǎo)致患兒肺失宣肅。氣機(jī)上逆而引發(fā)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，若久咳不愈則邪氣傷肺，而金水相生、水濕成痰，痰濁阻肺進(jìn)一步加重患兒的肺氣不宣，腎不納氣則肺氣難降形成咳嗽變異性哮喘[5～6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組咳嗽變異性哮喘癥狀與體征、日夜喘息咳嗽頻率均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后，研究組C-ACT 評分明顯高于對照組，且日間、夜間喘息次數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05。表明聯(lián)合應(yīng)用潤肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘具有較高的可行性。

通過進(jìn)一步回顧分析可知，本研究應(yīng)用的潤肺止咳湯，旨在發(fā)揮其蘊(yùn)養(yǎng)潤肺的功效，通過潤肺止咳、養(yǎng)陰清熱來改善咳嗽變異性哮喘患兒的癥狀與體征，方劑中款冬花、川貝母等藥材具有良好的潤肺止咳功效，輔以蜜炙進(jìn)一步強(qiáng)化潤肺功效，加上遠(yuǎn)志安心凝神，桔?？尚沃箍取⑿尤逝c前胡能夠降氣止咳、陳皮、法半夏化痰祛濁。諸藥合用共奏潤肺、祛痰、止咳之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，前胡、款冬花、桔梗等中藥材能夠有效抑制氣道高反應(yīng)性，并對調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥細(xì)胞具有積極作用，因此，本研究中應(yīng)用潤肺止咳湯，能夠有效提升患兒機(jī)體免疫因子表達(dá)水平，進(jìn)而提升咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果[8]。但本研究仍存在一定的不足之處，如納入的咳嗽變異性哮喘患兒樣本量相對較少，可能對結(jié)果、結(jié)論的客觀性產(chǎn)生一定的影響，并且本研究并未針對患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，其具有療效與可行性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用潤肺止咳湯，可有效改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀與體征，促進(jìn)患兒呼吸功能與免疫功能的恢復(fù)與改善，具有應(yīng)用及推廣價值。