徐杰

（河南省平頂山市魯山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 魯山467300）

人流術(shù)為避孕失敗后常見的補(bǔ)救措施，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年接受人流術(shù)者高達(dá)850 萬人左右，其中以年輕女性（25 歲以下）為主[1]。人流術(shù)可直接損傷子宮內(nèi)膜，易引起術(shù)后月經(jīng)紊亂、陰道異常出血等并發(fā)癥，不利于患者身心、生殖健康恢復(fù)[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療人流術(shù)后陰道出血以西藥治療為主，雖有一定的功效，但部分患者陰道出血、子宮內(nèi)膜修復(fù)的改善情況欠佳。有學(xué)者指出[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療人流術(shù)后陰道出血患者，可縮短出血時(shí)間，提高治療效果。本研究以我院收治的人流術(shù)后陰道出血患者為例，旨在研究少腹逐瘀膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年8 月～2018 年8月收治的人流術(shù)后陰道出血患者102 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組51 例。對照組年齡20～35 歲，平均（26.94±3.08）歲；出血時(shí)間5～32 d，平均（15.84±4.96）d；26 例無人工流產(chǎn)史，21 例1 次人工流產(chǎn)史，4 例2 次人工流產(chǎn)史。觀察組年齡20～36 歲，平均（27.09±3.12）歲；出血時(shí)間5～34 d，平均（16.15±5.08）d；25 例無人工流產(chǎn)史，22 例1 次人工流產(chǎn)史，4 例2 次人工流產(chǎn)史。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出血量多于月經(jīng)量；妊娠試驗(yàn)陰性；B 超顯示宮體增大、宮腔積液；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血系統(tǒng)疾病者；伴盆腔惡性腫瘤者；伴自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴盆腔嚴(yán)重感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號H20171176）治療，1 片/d，口服。持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 予少腹逐瘀膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20000085）聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療。少腹逐瘀膠囊0.45 g/粒，3 粒/次，3 次/d，去氧孕烯炔雌醇片用法同對照組。持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組出血時(shí)間、陰道平均出血量、治療前后子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈直徑（D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、血流峰值速度（Vmax）、血流量（PBF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血時(shí)間、陰道平均出血量比較 觀察組出血時(shí)間明顯短于對照組，陰道平均出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血時(shí)間、陰道平均出血量比較

表1 兩組出血時(shí)間、陰道平均出血量比較

組別 n 出血時(shí)間（d） 陰道平均出血量（ml）觀察組515.16±1.7952.51±14.38對照組517.08±2.8471.05±19.72 t 4.0845.425 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，且觀察組厚度明顯厚于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組515.59±1.469.25±1.79*對照組515.47±1.487.58±1.51*t 0.4125.093 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組RI、D、PI、Vmax、PBF 比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PI 明顯降低，D、Vmax、PBF 明顯升高，P＜0.05；治療后，觀察組RI、PI明顯低于對照組，D、Vmax、PBF 明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n RI D（mm） PI Vma（xcm/s） PBF（ml/min）治療前 觀察組510.63±0.1119.62±2.290.86±0.1110.17±1.1423.82±2.28對照組510.62±0.1219.56±2.310.85±0.1310.21±1.1223.77±2.30 t 0.4390.1320.4190.1790.110 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后 觀察組510.45±0.09*24.86±2.17*0.66±0.15*14.30±1.23*27.49±2.74*對照組510.53±0.10*22.31±2.25*0.74±0.14*12.04±1.19*25.56±2.41*t 4.2475.8262.7849.4313.777 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

人流術(shù)后陰道出血主要由子宮內(nèi)膜受損、宮腔內(nèi)組織物殘留、生殖道的感染等導(dǎo)致，影響術(shù)后恢復(fù)[4～5]。去氧孕烯炔雌醇片為西醫(yī)治療人流術(shù)后陰道出血常用藥物，主要成分為去氧孕烯、炔雌醇，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、生長，加速月經(jīng)周期恢復(fù)正常，減少陰道出血，并可促進(jìn)宮頸黏液分泌，避免感染[6～7]。但部分患者臨床癥狀改善情況不甚滿意，故于此基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療，可提高治療效果。

中醫(yī)學(xué)中人流術(shù)后陰道出血屬“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，由正氣受損，氣血虧虛所致。少腹逐瘀膠囊中五靈脂活血止痛、止血散瘀、通利血脈；蒲黃止血活血；肉桂通利血脈、散寒止痛、補(bǔ)血行氣、活血調(diào)經(jīng)；小茴香理氣散寒、消食化積、補(bǔ)氣養(yǎng)腎；延胡索理氣散瘀、活血止痛；川芎辛散通達(dá)、活血行氣；赤芍活血化瘀、涼血消腫。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，少腹逐瘀膠囊中五靈脂可有效抑制病原菌、真菌，加速子宮修復(fù)；肉桂可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體造血功能；蒲黃可有效改善子宮內(nèi)環(huán)境；延胡索可松弛子宮平滑肌[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血時(shí)間明顯短于對照組，陰道平均出血量明顯低于對照組，治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于治療前，且觀察組明顯厚于對照組，P＜0.05。表明少腹逐瘀膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療人流術(shù)后陰道出血患者，可縮短出血時(shí)間，減少陰道出血量，加速子宮修復(fù)。

子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈為營養(yǎng)子宮內(nèi)膜的主要血管，而人流術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及此血管內(nèi)膜損傷，引起D 縮小、RI 增大等血流動(dòng)力學(xué)異常，影響陰道出血的改善及子宮內(nèi)膜的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組RI、PI 明顯低于對照組，D、Vmax、PBF 明顯大于對照組，P＜0.05。表明少腹逐瘀膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療人流術(shù)后陰道出血患者，可改善子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于改善預(yù)后。綜上可知，少腹逐瘀膠囊聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療人流術(shù)后陰道出血患者，可縮短出血時(shí)間，減少陰道出血量，加速子宮修復(fù)，改善子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。