高宇云

（江蘇省靖江市中醫(yī)院 靖江214500）

圍絕經(jīng)期功血多發(fā)于更年期女性，主要原因是其卵巢功能下降，生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機制調(diào)節(jié)，雌激素和孕激素失衡，導致子宮和陰道異常出血，月經(jīng)不調(diào)，甚至產(chǎn)生大出血而引起貧血或生命危險。刮宮治療是傳統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的有效方法，但常常復發(fā)，并不是最好的治療方法[1]。目前，臨床上使用的孕激素受體拮抗劑如米非司酮具有明顯的抗孕激素作用，可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜增生，但也會帶來一定副作用，若配合中藥使用，可提高療效并減少不良反應。本研究選取我院收治的圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象，分析了參芪失笑散與西藥聯(lián)用對圍絕經(jīng)期功血的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月10 日～2018 年2 月18 日我院收治的50 例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)聯(lián)合組，每組25 例。西醫(yī)治療組年齡43～54歲，平均年齡（49.21±5.11）歲；病程1～21 個月，平均病程（10.21±4.22）個月；體質量41～79 kg，平均體質量（62.57±2.32）kg；身高152～172 cm，平均身高（162.11±3.21）cm。中西醫(yī)聯(lián)合組年齡42～55 歲，平均年齡（49.55±5.44）歲；病程1～21 個月，平均病程（10.25±4.31）個月；體質量41～78 kg，平均體質量（62.23±2.11）kg；身高152～171 cm，平均身高（162.24±3.10）cm。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療組 給予西藥治療，糾正貧血，并給予米非司酮（國藥準字H20083780）每晚服用12.5 mg，停止出血后改為每晚服用5 mg，治療3 個月。

1.2.2 中西醫(yī)聯(lián)合組 采用西藥聯(lián)合參芪失笑散治療。在西醫(yī)治療組的基礎上給予參芪失笑散治療，組方：黃芪20 g、炒蒲黃15 g、山萸肉15 g、黨參15 g、五靈脂15 g、熟地15 g、川芎15 g、桑螵蛸20 g、海螵蛸20 g、益母草15 g、三七15 g、香附10 g。有腰酸者加用續(xù)斷15 g、杜仲15 g；血熱者加側柏葉10 g、馬齒莧15 g、地榆炭15 g 和貫眾炭15 g。1 劑/d，分早晚2 次服用，治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組療效；（2）兩組治療前后的激素指標[卵泡刺激素（FSH）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（p）]水平比較；（3）兩組完全止血時間、子宮內(nèi)膜平均厚度、血紅蛋白水平比較；（4）兩組潮熱、乳脹的發(fā)生率比較。（5）療效判定標準。顯效：患者激素指標正常，癥狀體征消失；改善：患者激素指標改善≥50%；無效：患者激素指標改善的幅度＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 中西醫(yī)聯(lián)合組的治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后的激素指標水平比較 治療前，兩組的激素指標水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組的FSH 低于對照組，LH、E2和p 值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的激素指標水平比較

表2 兩組治療前后的激素指標水平比較

組別 n 時間 （F US/H L） （UL/H L） （nm E o2 l/L） （nm p ol/L）中西醫(yī)聯(lián)合組25治療前2.57±0.963.45±1.280.85±0.31203.25±23.28治療后1.32±0.214.55±2.012.45±0.56267.19±32.35西醫(yī)治療組25治療前2.57±0.933.41±1.260.84±0.31202.21±23.21治療后2.21±0.343.78±1.451.13±0.34232.21±24.13

2.3 兩組完全止血時間、子宮內(nèi)膜平均厚度、血紅蛋白水平比較 中西醫(yī)聯(lián)合組的完全止血時間短于對照組，子宮內(nèi)膜平均厚度薄于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組完全止血時間、子宮內(nèi)膜平均厚度、血紅蛋白水平比較

表3 兩組完全止血時間、子宮內(nèi)膜平均厚度、血紅蛋白水平比較

組別 n 完全（止h血）時間 子宮內(nèi)（膜m平m）均厚度 血（紅g/蛋L）白西醫(yī)治療組2558.42±2.257.42±2.2194.23±10.51中西醫(yī)聯(lián)合組2545.11±1.414.21±1.24103.13±10.24 t 5.2565.2675.151 P 0.0000.0000.000

2.4 兩組潮熱、乳脹的發(fā)生率比較 中西醫(yī)聯(lián)合組出現(xiàn)潮熱2 例、乳脹2 例，發(fā)生率為16.00%（4/25）；西醫(yī)治療組出現(xiàn)潮熱4 例、乳脹4 例，發(fā)生率為32.00%（8/25）；中西醫(yī)聯(lián)合組潮熱、乳脹的發(fā)生率低于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

功能性子宮出血的基本病理變化是排卵期無排卵和黃體酮缺乏引起的子宮異常出血[3]。隨著女性年齡的增長，圍絕經(jīng)期會出現(xiàn)卵巢功能下降，卵泡誘導促性腺激素下降，雌激素減少，卵泡發(fā)育不良等，刺激子宮內(nèi)膜增生，引起出血。外科刮宮術可以迅速改善癥狀，但復發(fā)率和傷害性高，不能長時間使用。因此，藥物治療仍是常用方法。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是由雌激素在子宮內(nèi)膜中的長期作用引起，如果圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者未治愈，很容易并發(fā)貧血和繼發(fā)感染。在嚴重的情況下，還要切除子宮。目前，米非司酮常用于臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，其作用于子宮內(nèi)膜孕酮受體，對雌激素產(chǎn)生抵抗作用而促使子宮內(nèi)膜萎縮，達到止血和加速閉經(jīng)作用，但容易出現(xiàn)惡心、厭食、潮熱、乳脹等不良反應[4～5]。

中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期女性出血的病機在于沖任脈虛衰，經(jīng)血不能制約。參芪失笑散可活血化瘀、有效調(diào)節(jié)月經(jīng)，方中黃芪和黨參固沖止血、補中益氣；熟地養(yǎng)血補虛、補陰益精；海螵蛸、桑螵蛸收斂固澀；炒蒲黃止血行血消瘀；三七活血止痛；五靈脂活血散瘀；川芎活血祛瘀調(diào)經(jīng)；益母草祛瘀生新；香附疏肝解郁；山萸肉補益肝腎，收斂固澀[6～8]。諸藥合用，標本兼治，可提高治療效果。采用西藥聯(lián)合參芪失笑散治療圍絕經(jīng)期女性出血，可有效提高治療效果，改善患者性激素水平，縮短止血時間，提高血紅蛋白水平，還可降低潮熱、乳脹的發(fā)生率，具有良好的療效和安全性[9～11]。

本研究結果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合組的治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后，中西醫(yī)聯(lián)合組的FSH 低于對照組，LH、E2和p值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中西醫(yī)聯(lián)合組的完全止血時間短于對照組，子宮內(nèi)膜平均厚度薄于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；中西醫(yī)聯(lián)合組出現(xiàn)潮熱、乳脹的發(fā)生率為16.00%，低于西醫(yī)治療組的32.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明參芪失笑散與西藥米非司酮聯(lián)用治療圍絕經(jīng)期功血的效果理想。