曲文一

（河南省唐河縣中醫(yī)院 唐河473499）

尿毒癥在臨床上又被稱為腎衰竭終末期，由于大量的代謝產(chǎn)物潴留，該時(shí)期患者患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的中毒癥狀，為延長(zhǎng)患者生存期限，常需實(shí)施血液透析治療[1～2]。但研究顯示[2～3]，尿毒癥患者由于體內(nèi)腎生成促紅細(xì)胞生成素不足，鐵攝入減少，紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，尿毒癥毒素等對(duì)骨髓造血功能的抑制，常常引起貧血。貧血若不及時(shí)干預(yù)，十分不利于患者預(yù)后。本研究旨在探討尿毒癥血液透析患者應(yīng)用中藥歸脾湯的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年2 月我院收治的50 例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡32～68 歲，平均年齡（57.65±2.48）歲；血液透析時(shí)間10 個(gè)月～3 年，平均時(shí)間（1.69±0.32）年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病10 例，高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎8 例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡34～67 歲，平均年齡（57.69±2.51）歲；血液透析時(shí)間11 個(gè)月～3 年，平均時(shí)間（1.70±0.28）年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病11 例，高血壓腎病6 例，慢性腎小球腎炎8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；年齡＞20歲；維持性血液透析治療時(shí)間＞3 個(gè)月；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在傾向、輸血史者；存在肝功能衰竭、心力衰竭、活動(dòng)性潰瘍病或血液系統(tǒng)疾病出血者；存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及惡性腫瘤者；有精神異常、溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行血液透析治療：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233）抗凝，碳酸氫鹽透析，透析血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3 次/周，每次持續(xù)4 h。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療：重組促紅細(xì)胞生成素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20043057）皮下注射，3 000 U/次，2 次/周，并結(jié)合患者實(shí)際病情對(duì)其實(shí)施抗感染、控血壓、糾正心功能不全、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥歸脾湯治療，黨參20 g、黃芪30 g、遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁20 g、當(dāng)歸12 g、龍眼肉20 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、木香10 g、補(bǔ)骨脂10 g、白附片15 g、陳皮10 g、炙甘草6 g 水煎，取汁400 ml，分早晚2次服用，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后Alb（血清白蛋白）、Hct（紅細(xì)胞比容）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）、SF（血清鐵蛋白）水平。（2）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，Hb≥100 g/L或升高≥30 g/L，Hct≥30%或升高≥10%；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，Hb 升高≥15 g/L 或Hct升高≥5%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[5]評(píng)定兩組治療前后生活質(zhì)量，總分120 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比較 治療前，兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組Alb、Hct、Hb、RBC、SF 均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比較

表2 兩組Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比較

組別 n 治療前Al b（ g/L）治療后 治療前H c（t%）治療后 治療前 Hb （g/L）治療后 治療RB前C（×10治12/療L）后 治療前S F（ μg/L）治療后對(duì)照組2530.12±4.4831.36±4.6122.32±11.3026.18±11.2065.29±15.8491.98±11.201.90±0.302.36±0.3087.32±65.88125.42±92.65觀察組2530.08±4.5235.65±5.7922.30±11.3232.36±3.1965.36±15.90105.12±12.261.89±0.263.12±0.2387.30±65.90189.21±98.53 t 0.0314.5860.0062.6530.0163.9560.12610.0520.0012.358 P 0.9750.0060.9950.0010.9880.0000.9000.0000.9990.023

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分

組別 n 治療前 治療后對(duì)觀tP照察組組2255 8800 00..09..3265 0402±±33..5504 9110 504.0.9.2 80.8260±49±2.42.512

3 討論

貧血屬于尿毒癥血液透析患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者健康的威脅極大，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。以往，臨床常對(duì)尿毒癥血液透析貧血患者實(shí)施促紅細(xì)胞生成素治療，但因?qū)ρt蛋白升高的作用不大，治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥血液透析患者的貧血屬于“虛勞”范疇，主要由于機(jī)體長(zhǎng)期的脾腎虧虛，致使精微物質(zhì)不能運(yùn)化，水液不能輸布，氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，最終導(dǎo)致氣血陰液虧損，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、溫腎健脾為主[7]。歸脾湯中，黨參、黃芪、白術(shù)均具有補(bǔ)氣健脾的功效，且黃芪能夠補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，黨參能夠補(bǔ)氣和中；茯苓可利水滲濕，健脾寧心；酸棗仁、遠(yuǎn)志可寧心安神；木香、陳皮理氣醒脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾健胃；白附片溫腎助陽(yáng)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方合用可起到補(bǔ)腎填精、溫腎健脾的作用，有助于緩解貧血癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明尿毒癥血液透析患者應(yīng)用中藥歸脾湯治療，效果顯著，有助于改善患者貧血癥狀，提高其生活質(zhì)量。程小明等[9]分析了對(duì)維持性血液透析貧血患者實(shí)施歸脾湯治療的效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)維持性血液透析貧血患者實(shí)施中藥歸脾湯治療十分可行，可顯著增強(qiáng)療效，改善患者貧血癥狀，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，中藥歸脾湯在尿毒癥血液透析貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。