江燁

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科 廣州510095）

腰椎間盤突出癥是由腰椎長期慢性勞損、腰椎間盤退行性變、姿勢不良、腰骶先天變異等多元因素引起椎間隙壓力增大、椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出等病理改變，導(dǎo)致以腰部疼痛、單側(cè)及雙側(cè)下肢麻木等為主要癥狀的腰部疾病[1]。手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥保守治療無效，或繼發(fā)重度椎管狹窄患者的首選治療方法。術(shù)后血腫累及脊髓、神經(jīng)，術(shù)后生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變等常使患者術(shù)后后遺腰腿疼痛[2]。我院采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月于我院治療的腰椎間盤突出癥術(shù)后后遺疼痛患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32 例。治療組男19 例，女13 例；平均年齡（39.49±12.32）歲；平均病程（3.17±1.48）年；突出節(jié)段L3～L4、L4～L5、L5～S1分別為7、14、11 例。對照組男20例，女12 例；平均年齡（40.39±11.82）歲；平均病程（2.85±1.62）年；突出節(jié)段L3～L4、L4～L5、L5～S1分別為5、18、9 例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病基本情況等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腰椎間盤突出癥且接受手術(shù)治療，術(shù)后切口愈合良好并后遺疼痛者；（2）知情同意及配合治療者；（3）能配合量表評估者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎骨折、腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等其他脊椎疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者，或哺乳期、精神病等特殊人群；（3）無法按計(jì)劃完成治療及隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)腰肌功能鍛煉 對所有入組患者指導(dǎo)腰肌功能鍛煉：（1）飛燕式腰背肌功能訓(xùn)練：每組20次，每日3 組；（2）倒走：每次10 min，每日2 次。

1.3.2 治療方法 治療組采用溫針灸治療?；颊吒┡P位，針刺取穴包括夾脊穴、阿是穴、腰眼、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承筋、昆侖、太溪等穴，進(jìn)針后行針，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后分別于阿是穴、腰眼、環(huán)跳、委中等穴加艾炷灸療，每次2 壯，每日1 次，周日休息，治療2 周。對照組采用常規(guī)藥物治療，主要包括塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物。具體如下：（1）塞來昔布膠囊0.2 g 口服，1 次/d，用藥2 周；（2）甲鈷胺片0.5 mg 口服，3 次/d，用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°無痛感，恢復(fù)正常生活和工作；有效：癥狀顯著緩解，直腿抬高試驗(yàn)＞70°痛感較輕，正常生活和工作受到一定影響；無效：癥狀無改善甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)＞70°痛感顯著，無法正常生活和工作。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）量表評定。治療前及治療2 周后，采用視覺模擬評分法（VAS）及日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分[3]分別評價(jià)患者疼痛程度及腰椎功能。（3）不良反應(yīng)。治療后隨訪1 個(gè)月，比較兩組患者疼痛加重、胃腸道不適等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（x±s）表示。組間臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組治療前后比較采用配對t 檢驗(yàn)，治療前后兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究病例脫落情況 本研究共納入病例64例，其中61 例完成治療觀察，病例脫落3 例，治療組1 例，對照組2 例，均因無法隨訪脫落。

2.2 兩組臨床療效對比 治療組與對照組總有效率分別為93.55%和73.33%，治療組總有效率高于對照組（Z=-2.146，P=0.032）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比 治療前，兩組VAS 評分及JOA 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組VAS 評分顯著低于對照組，JOA 評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比（分，

表2 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比（分，

組別 n 治療前V A S 評分治療后 治療前J O A 評分治療后治療組316.12±0.921.67±1.5614.77±2.3925.16±3.52對照組305.79±1.013.30±2.0515.43±2.1621.77±4.21 t 1.337-3.499-1.1293.421 P 0.1860.0010.2640.001

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 隨訪1 個(gè)月，治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.13%、43.33%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、繼發(fā)感染、應(yīng)激等因素引起硬膜炎、神經(jīng)根炎、術(shù)后手術(shù)區(qū)域粘連、脊椎結(jié)構(gòu)改變等變化，進(jìn)而引起的機(jī)械性壓迫以及化學(xué)性刺激等均會(huì)引起長期腰部疼痛不適，甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重影響治療效果及患者生活質(zhì)量[4]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，病因多為瘀血阻滯、肝腎不足，多采用活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎等治療原則[5]。已有研究表明，針刺可以減輕人體組織水腫、促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連、緩解神經(jīng)壓迫，減輕疼痛[6]；而灸法具有疏筋解痙、溫陽行氣、通絡(luò)止痛之效。溫針灸療法是傳統(tǒng)針刺療法與灸法的結(jié)合，目前該療法在腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者的治療中應(yīng)用相對少見。

本研究采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者可以明顯緩解患者術(shù)后腰部疼痛，改善腰椎功能，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，且減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。筆者設(shè)想溫針灸主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：首先，溫針灸可以促進(jìn)穴位附近血液循環(huán)重建，改善局部代謝，減輕組織水腫、減少炎癥反應(yīng)作用[7]，進(jìn)而起到祛瘀通絡(luò)止痛之效；其次，溫針灸通過刺激肢體感受器，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解局部肌肉血管痙攣，起到恢復(fù)腰椎功能的作用。綜上所述，對腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者采用溫針灸治療可以減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提升臨床療效。