顏書(shū)峰

（河南省汝州市人民醫(yī)院整形美容科 汝州467599）

上肢為人體重要活動(dòng)部位，包括手、肘、前臂、上臂、肩，尤其手長(zhǎng)期暴露在外，缺乏保護(hù)，易被燒傷。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示[1]，超過(guò)50%燒傷為上肢燒傷。上肢深度燒傷，特別是手、肘部深度燒傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。對(duì)上肢深度燒傷患者進(jìn)行常規(guī)燒傷治療，創(chuàng)面愈合會(huì)留有瘢痕，導(dǎo)致上肢活動(dòng)功能受限，對(duì)患者造成一定的生活壓力，影響患者心理狀態(tài)。臨床上治療常規(guī)燒傷治療時(shí)，常進(jìn)行植皮修復(fù)[2]。帶血管蒂皮瓣常用于軟組織缺損修復(fù)，可有效修復(fù)創(chuàng)面，有利于降低致殘率[3]。但皮瓣移植部位不同，治療效果存在差異。故本研究以我院收治上肢深度燒傷患者為例，旨在觀察腹股溝皮瓣移植術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年4 月～2016 年3 月我院收治的上肢深度燒傷患者96 例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組48 例。對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡23～64 歲，平均（43.47±8.71）歲；致傷原因：熱壓傷19 例，電擊傷16 例，燒傷8 例，爆炸傷5 例；燒傷部位：肘部13例，臂部19 例，腕部10 例，手部6 例。觀察組男25例，女23 例；年齡22～66 歲，平均（43.75±8.62）歲；致傷原因：熱壓傷18 例，電擊傷15 例，燒傷9 例，爆炸傷6 例；燒傷部位：肘部14 例，臂部20 例，腕部9例，手部5 例。兩組性別、年齡、燒傷部位、致傷原因等資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：上肢燒傷程度≥深Ⅱ度；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴上肢神經(jīng)、肌肉損害者；伴熱壓傷、電燒傷等所致手部肌肉、骨骼、肌腱嚴(yán)重?fù)p害者；處于昏迷者；伴嚴(yán)重心臟疾病或嚴(yán)重心、腦、肺并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行腹股溝皮瓣移植術(shù)，先早期清創(chuàng)，采用局部麻醉，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行深度清創(chuàng)，修復(fù)上肢損傷，根據(jù)上肢燒傷缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣面積，切開(kāi)腹股溝皮膚，分離找出旋髂淺靜脈，作標(biāo)記，保留皮瓣相關(guān)淺靜脈，找出旋髂淺動(dòng)脈，可利用較粗的腹壁淺動(dòng)脈，觀察到動(dòng)脈進(jìn)入皮瓣即切開(kāi)皮瓣周?chē)つw，于深筋膜平面將皮瓣掀至血管蒂，觀察皮瓣血運(yùn)良好，則切斷血管蒂，皮瓣切取完成。充分游離后縫合供區(qū)，將皮瓣移至受區(qū)簡(jiǎn)單縫合，待血管吻合后，完全縫合皮瓣，皮瓣與創(chuàng)面保持良好接觸。術(shù)后7 d 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。口服彌可保，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。

1.3.2 對(duì)照組 行胸部帶血管蒂皮瓣逆行移植術(shù)，選取胸部帶血管蒂皮瓣，找到血管蒂，以血管蒂為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，緊貼肌膜切取皮瓣，充分游離后縫合供區(qū)，將皮瓣移至受區(qū)簡(jiǎn)單縫合，待血管吻合后完全縫合皮瓣，皮瓣與創(chuàng)面保持良好接觸。術(shù)后7 d 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?？诜浛杀?，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及疼痛程度、皮瓣斷蒂時(shí)間及住院時(shí)間。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：移植皮瓣外形良好，全部成活，肢體功能正常，為顯效；移植皮瓣外形一般，大部分成活，肢體功能基本正常，為有效；移植皮瓣外形不滿意，基本未成活，肢體功能較差，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。（2）采用神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分評(píng)估術(shù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括手部肌張力及上肢肌張力，得分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5]。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組疼痛程度，得分越低，疼痛越輕微。（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組皮瓣斷蒂時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分及VAS 評(píng)分比較術(shù)后觀察組手部肌張力評(píng)分、上肢肌張力評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分及VAS 評(píng)分比較（分

表2 兩組神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分及VAS 評(píng)分比較（分

組別 n 手神部經(jīng)肌功張能力燒 傷上缺肢損肌評(píng)張分力 VAS 評(píng)分觀察組481.47±0.581.25±0.442.46±0.83對(duì)照組483.66±1.422.91±1.283.87±0.75 t 9.8928.4978.733 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組皮瓣斷蒂時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組皮瓣斷蒂時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組皮瓣斷蒂時(shí)間及住院時(shí)間比較（d

表3 兩組皮瓣斷蒂時(shí)間及住院時(shí)間比較（d

組別 n 皮瓣斷蒂時(shí)間 住院時(shí)間觀察組4821.58±2.6224.62±3.17對(duì)照組4828.73±2.1732.35±3.09 t 14.56112.098 P＜0.05＜0.05

3 討論

上肢燒傷會(huì)損害患者上肢運(yùn)動(dòng)能力，影響患者日常生活。一般性燒傷可通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)、藥物治療，促使其自我修復(fù)。但深度燒傷患者需通過(guò)移植自體其他部位皮膚進(jìn)行治療，但常規(guī)皮膚移植術(shù)后易留瘢痕。因此，尋找良好的植皮術(shù)式對(duì)上肢深度燒傷患者尤為重要。

上肢燒傷患者行皮瓣移植術(shù)，可修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)上肢外觀，并能加快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。若創(chuàng)面血運(yùn)較差、組織損傷較重，需進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)。鄰近皮瓣多為皮瓣選擇部位，原因在于燒傷部位與鄰近皮瓣皮膚質(zhì)地、顏色、厚度相近，移植相對(duì)容易[6]。但皮瓣移植除需考慮創(chuàng)面整形效果外，還需關(guān)注患者肢體功能恢復(fù)。故選擇皮瓣移植部位時(shí)，為確保修復(fù)效果，應(yīng)以損傷小、操作簡(jiǎn)單、成功率高、有利于功能恢復(fù)為原則。與其他部位相比，腹股溝皮瓣位置隱秘，切取面積較大，可避開(kāi)重要血管，無(wú)較多血管需要吻合，對(duì)供區(qū)功能影響較小。腹股溝皮瓣多為帶血管蒂轉(zhuǎn)移，皮瓣移植成活率高，手術(shù)效果較好。腹股溝皮瓣血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，可減少術(shù)后皮瓣感染。腹股溝皮瓣用于手部、腕部燒傷創(chuàng)面整形，轉(zhuǎn)移后靜脈蒂部能縫合為管狀，供區(qū)皮膚松弛，可直接拉攏縫合，盡可能一次性封閉創(chuàng)面[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組手部肌張力評(píng)分、上肢肌張力評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。提示腹股溝皮瓣移植術(shù)應(yīng)用于上肢深度燒傷患者，植皮效果較好，可降低神經(jīng)功能燒傷缺損評(píng)分，減輕患者疼痛。為確保燒傷創(chuàng)面修復(fù)效果，術(shù)者需熟練掌握手術(shù)技巧，操作認(rèn)真。由于腹股溝皮瓣移植屬于帶蒂轉(zhuǎn)移，操作時(shí)，血管蒂需保持較大弧度避免成銳角，固定時(shí)，不得壓迫蒂部，無(wú)張力縫合。以電擊傷為主的深度燒傷，為加快機(jī)體功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)二次損傷，需盡早擴(kuò)創(chuàng)清理[8]。擴(kuò)創(chuàng)時(shí)，除保留重要血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊外，盡可能清除壞死組織。為避免出現(xiàn)皮瓣肥厚所致表皮隆起，需剪除部分皮下脂肪組織，保留皮下2～3 mm 厚脂肪、血管網(wǎng)，行超薄皮瓣移植。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。提示腹股溝皮瓣移植術(shù)應(yīng)用于上肢深度燒傷患者，可改善治療效果，縮短皮瓣斷蒂時(shí)間，加快患者恢復(fù)。綜上所述，腹股溝皮瓣移植術(shù)應(yīng)用于上肢深度燒傷患者，可改善治療效果，減輕患者疼痛，加快患者恢復(fù)，具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。