楊惠珍 田斌 張彩霞 張正行

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡室 焦作454150）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是由于非靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的出血性疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，且若未及時(shí)采取治療措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)患者日常生活及工作帶來較大的影響[1]。內(nèi)鏡介入治療是目前針對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用手段，包括藥物注射、機(jī)械止血等，均能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得理想的治療效果[2～3]。本研究旨在探討急性非靜脈曲張性上消化道出血患者接受內(nèi)鏡下鈦夾治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年7 月我院接診的88 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男29 例，女15 例；年齡40～72 歲，平均年齡（54.12±6.03）歲。觀察組男28 例，女16 例；年齡41～72 歲，平均年齡（54.13±6.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；存在嘔血、黑便等臨床癥狀；經(jīng)內(nèi)鏡檢查，在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失者；伴有精神疾病者；由于靜脈曲張導(dǎo)致上消化道出血者；中途退出實(shí)驗(yàn)者。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予禁食、抑酸、糾正血容量以及胃腸減壓等常規(guī)治療。對(duì)照組接受內(nèi)鏡下止血藥物注射治療：于電子胃鏡直視下使用黏膜注射針將比例1∶10 000 的腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H11021685）注入出血部位1～3 mm 周圍，多點(diǎn)注射，1.0～1.5 ml/點(diǎn)，注射總劑量為8～12 ml。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受內(nèi)鏡下鈦夾治療：于內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢孔插入鈦夾推送器，找到破潰血管兩端，張開鈦夾進(jìn)行夾閉，夾緊出血血管及周圍組織，使用生理鹽水反復(fù)、多次沖洗，觀察是否成功止血，若出血現(xiàn)象仍然存在，則釋放鈦夾再重復(fù)上述操作，直至完全截?cái)嘌鳎亰A釋放后觀察5 min，確定無出血后結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效及即時(shí)止血率、72 h 后再出血率、有效止血率。患者治療后在胃鏡下觀察出血停止，為即時(shí)有效止血。治療后黑便轉(zhuǎn)黃或嘔血停止，且復(fù)查未見活動(dòng)性出血。生命體征平穩(wěn)即為有效止血。臨床療效評(píng)價(jià)：止血成功，治療24 h 內(nèi)嘔血或黑便等臨床癥狀及體征消失，內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，為顯效；治療24～72 h 內(nèi)止血成功為有效；治療72 h 后，出血未能有效控制，需進(jìn)一步內(nèi)鏡下治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療后的生長激素（GH）、皮質(zhì)醇（Cor）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥反應(yīng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療后，觀察組Cor、GH、CRP、TNF-α 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

組別 n GH（μg/L） Co（rmmol/L） TNF-α（μg/L） CRP（g/L）對(duì)照組443.68±0.35411.36±50.363.55±0.406.05±0.58觀察組441.91±0.16280.43±44.391.81±0.172.17±0.22 χ230.50912.93726.55641.489 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組即時(shí)止血率、72 h 后再出血率、有效止血率比較 觀察組即時(shí)止血率、72 h 后再出血率、有效止血率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組即時(shí)止血率、72 h 后再出血率、有效止血率比較[例（%）]

3 討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)多方面技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也得到了顯著的進(jìn)步，在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中廣泛應(yīng)用[4]。腎上腺素能夠收縮局部血管，促進(jìn)血小板聚集以及血栓形成，還能夠?qū)ξ⑿⊙墚a(chǎn)生壓迫，減慢以及停止出血，因此內(nèi)鏡下出血部位注入腎上腺素已成為臨床常用治療方案，且具有經(jīng)濟(jì)性高、操作簡便等優(yōu)勢，但是對(duì)于病灶出血點(diǎn)較為隱匿的患者而言，治療效果受限，再出血發(fā)生率較高[5～7]。而內(nèi)鏡下鈦夾止血具有較好止血效果，其作用原理與外科血管縫合相似，均是先注射藥物，然后使其發(fā)生同凝血酶作用較為相似的反應(yīng)，然后在內(nèi)鏡下使用鈦夾夾住出血位置，促進(jìn)血小板聚集，同時(shí)能夠分泌更多的凝血因子，形成大量的纖維蛋白單體，在交聯(lián)聚合的作用下，生成纖維蛋白（具有難溶性），最終形成血栓[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組Cor、GH、CRP、TNF-α 均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組即時(shí)止血率、72 h 后再出血率、有效止血率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下鈦夾治療的效果理想，能有效提高止血效果，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)，值得臨床推廣。