徐愛華

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 焦作454000）

糖尿病是一種因胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損所導(dǎo)致的代謝性疾病，以高血糖為特征，隨之病程延長、血糖水平控制不佳，會對患者眼、血管、腎臟等臟器造成損害，引發(fā)一系列并發(fā)癥，糖尿病腎病便是其中一種[1]。糖尿病患者在發(fā)生腎臟損害后，尿白蛋白排泄率在應(yīng)激或運動后會有所上升，隨病情進展可導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。尿白蛋白含量增加是糖尿病腎病的重要標(biāo)志，因此在糖尿病腎病患者的臨床治療中，控制好尿蛋白尿含量是關(guān)鍵。為探尋更好的治療藥物，我科在近幾年嘗試采用黃芪注射液對糖尿病腎病者進行治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年3 月～2017 年3月收治的100 例糖尿病腎病患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組各50 例。實驗組男32 例，女18 例；年齡45～73 歲，平均年齡（57.8±5.1）歲；糖尿病病程5～21 年，平均病程（9.4±2.0）年。參照組男33 例，女17 例；年齡46～75歲，平均年齡（58.1±5.0）歲；糖尿病病程5～20 年，平均病程（9.2±2.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，所有患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2014 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L；24 h 尿白蛋白含量＞300 mg，且持續(xù)上升時間≥90 d[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急/慢性腎小球腎炎疾病者；高血壓性腎損害者；伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病者；伴肝臟疾病者；有精神疾病史或溝通障礙者；近期使用過腎毒性藥物者。

1.3 治療方法 參照組采用常規(guī)療法：二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370），0.5 g/次，口服，2 次/d；貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20030514），10 mg/次，口服，1次/d。實驗組患者在參照組治療基礎(chǔ)上予以黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z20003189）30 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml 中，靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療8周，治療期間注意合理飲食，控制血糖與血壓。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量。（2）比較兩組治療前后空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平。（3）觀察兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀消失，腎功能基本恢復(fù)正常，尿微量白蛋白含量下降＞75%，24 h 尿蛋白定量＜300 mg/L，空腹血糖水平＜7.2 mmol/L，為顯效；患者臨床癥狀、腎功能顯著改善，尿微量白蛋白含量下降50%～75%，24 h 尿蛋白定量＜900 mg/L，空腹血糖水平＜8.3 mmol/L，為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比較治療前，兩組24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h尿蛋白及尿微量白蛋白含量均較治療前明顯下降，且組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比較 治療前，兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯下降，且組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比較（

表3 兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療空前腹 血糖（mmol治/L）療后 治療前尿 素氮（mmol/治L）療后 治療前血 肌酐（μmol/L治）療后實驗組509.57±1.056.30±0.41*#6.23±0.714.12±0.58*#74.02±6.8563.33±5.56*#參照組509.60±0.917.12±0.38* 6.28±0.755.75±0.61* 73.95±6.6969.04±6.40*

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在用藥治療期間，實驗組出現(xiàn)頭暈2 例，干咳2 例，頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）；參照組出現(xiàn)頭暈2 例，干咳2 例，頭痛1 例，乏力1 例，出汗1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%（7/50）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.379，P=0.538）。

3 討論

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重的糖尿病微血管病變，在病程10～20 年的糖尿病患者中，約有50%的患者會出現(xiàn)腎功能損害[5]。目前對于糖尿病腎病的發(fā)病機制尚無明確定論，通常認(rèn)為與糖代謝紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)異常、氧自由基產(chǎn)生以及遺傳因素等密切相關(guān)[6]?，F(xiàn)階段臨床主要采用降糖、降壓、降尿蛋白、血液透析以及控制飲食等綜合療法對糖尿病腎病患者進行治療，但療效并不十分理想。為提高療效，我科嘗試為患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液治療，取得顯著效果。黃芪注射液的有效成分為黃芪，具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿之效。現(xiàn)代藥理研究表明[7]，黃芪可增強機體免疫功能，有保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓、抗菌等多重功效。另外，黃芪中含有硒元素，能夠抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除氧自由基，改善腎小球濾過膜的屏障功能，減少尿蛋白；同時有助于增加肌蛋白含量，糾正腎小球代謝紊亂；還能使一氧化氮生成量減少，糾正腎臟的高灌注、高濾過狀態(tài)，并通過抑制血小板聚集、擴張腎血管而改善腎臟循環(huán)，發(fā)揮抗腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白及尿微量白蛋白含量均較治療前明顯下降，且組間差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果與蘇虹霞等[8]的研究成果基本一致。尿微量白蛋白是反映早期糖尿病腎病的金指標(biāo)，因長期高血糖會引發(fā)腎小球功能障礙，濾過功能受到損傷，尿蛋白排出量大大增加，可以預(yù)示腎臟病變的發(fā)生與發(fā)展。說明黃芪注射液治療糖尿病腎病的效果理想。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖、尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯下降，且組間差異顯著（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明黃芪注射液能提高糖尿病腎病患者的降糖效果，改善腎功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。綜上所述，黃芪注射液治療糖尿病腎病的效果理想，值得臨床推廣。