徐在革

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科 鄭州450006）

糖尿病好發(fā)于老年人群，數(shù)據(jù)顯示，90%以上的糖尿病患者為2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM），而老年肥胖T2DM 作為T2DM 常見類型，存在胰島素抵抗及胰島β 細胞功能衰退等問題，由體型肥胖、胰島素用量加大、年老體弱、合并癥等多種因素所致，加重心腦腎等靶器官負擔，嚴重威脅生命健康[1]。因此，實施科學有效的治療方案至關重要。本研究以我院收治老年肥胖T2DM 患者為例，旨在探究精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液聯(lián)合伏格列波糖的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年6 月我院收治的老年肥胖T2DM 患者118 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組59例。觀察組男30 例，女29 例；年齡62～78 歲，平均（69.19±3.16）歲；病程1～14 年，平均（9.87±1.84）年；對照組男32 例，女27 例；年齡63～79 歲，平均（68.98±3.07）歲；病程2～16 年，平均（10.18±1.92）年。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：均符合《中國2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》[2]中老年肥胖T2DM診斷標準；患者及家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：既往有嚴重過敏史；伴有急性糖代謝紊亂者；伴凝血功能異常者；伴心、肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭者；伴自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.3 治療方法 兩組均停止服用其他降糖藥物，并予以相應的飲食與運動干預。

1.3.1 對照組 早、午、晚餐前0.5 h 皮下注射0.2～0.4 U/（kg·d）精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R）（國藥準字S20140005），依據(jù)血糖指標調整胰島素劑量，3 d/次，直至空腹血糖（FPG）控制在5.6～7.0 mmol/L，連續(xù)治療2 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，口服伏格列波糖（國藥準字H20103222）0.2 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、治療前后血糖各指標及血脂各指標情況。（1）療效判定標準：根據(jù)臨床療效進行評價，治療后，臨床癥狀消失，且FPG 指標基本恢復正?；蛳陆怠?0%，餐后2 h 血糖（2 hPBG）＜8.3 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）指標＜8.0%，為控制；治療后，臨床癥狀明顯改善，20%≤FPG 指標下降＜50%，2 hPBG＜10.0 mmol/L，HbAlc 指標＜8.0%，為改善；治療后，臨床癥狀無顯著改善或加重，為無效?？傆行?（控制+改善）/總例數(shù)×100%。（2）采用魚躍590 悅準醫(yī)用血糖測試儀（由山東博科科學儀器有限公司提供）檢測兩組治療前后血糖各指標，包括HbAlc、FPG、2 hPBG 指標。（3）血脂各指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）指標。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂各指標比較 治療前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C 指標比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 指標明顯低于對照組，HDL-C 指標明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血脂各指標比較（mmol/L

表2 兩組治療前后血脂各指標比較（mmol/L

時間 組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療前 觀察組596.79±0.912.21±0.280.98±0.153.79±0.72對照組596.82±0.872.18±0.331.03±0.143.81±0.69 t 0.1830.5321.8720.154 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后 觀察組594.56±0.661.59±0.171.29±0.172.47±0.46對照組595.94±0.521.86±0.141.15±0.132.68±0.53 t 12.6159.4175.0252.299 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后血糖各指標比較 治療前，兩組HbAlc、2 hPBG、FPG 指標比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HbAlc、2 hPBG、FPG 指標均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血糖各指標比較

表3 兩組治療前后血糖各指標比較

組別 n 治療前H bAlc（%）治療后 治療2前h P BG（mmol治/L）療后 治療前F P G（mmol/L）治療后觀察組598.29±0.916.67±0.4817.18±3.539.10±2.189.92±2.386.12±2.19對照組598.33±0.877.53±0.7216.87±3.4810.79±2.729.68±2.677.31±2.42 t 0.2447.6340.4803.7240.5152.801 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

T2DM 患者伴有電解質、脂肪等物質代謝障礙，該疾病具有較高致殘率與病死率[3]。相關研究表明[4]，治療老年肥胖T2DM 的重點以血糖控制為主，有助于預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液是一種包含精蛋白鋅賴脯胰島素混懸液（75%）與賴脯胰島素（25%）的新型胰島素制劑，以單體形式存在，具有快速吸收、起效迅速等顯著優(yōu)點，可有效降低血糖波動，控制餐后血糖。但相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，賴脯胰島素作用維持時間較短，且過量使用易增加肥胖、高胰島素血癥、皮下硬結等風險。胡開宇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，僅單純應用精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液治療，效果欠佳，無法進一步有效控制患者病情，需與其他藥物聯(lián)合，以強化治療效果。伏格列波糖是一種新型α-糖苷酶抑制藥物，競爭性阻礙雙糖水解酶（小腸絨毛上皮刷狀緣上），降低餐后血糖波動，阻止胰島素分泌過剩，從而降低高甘油三酯血癥、高胰島素血癥等發(fā)生率。同時，其通過延緩腸道碳水化合物消化，提高周圍組織對胰島素的靈敏度，減輕胰島素抵抗，促進癥狀改善；另外，其經(jīng)胃腸道代謝，肝腎負荷小，加之不良反應（腹脹、腸鳴等）較少，患者耐受度較高。史春虹等[7]研究發(fā)現(xiàn)，將伏格列波糖應用于老年肥胖T2DM 患者，可有效控制血糖，減少胰島功能損害。本研究采用精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液聯(lián)合伏格列波糖治療老年肥胖T2DM，研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。提示兩者聯(lián)合可有效強化治療效果。治療后，觀察組HbAlc、2 hPBG、FPG、TC、TG、LDL-C指標明顯低于對照組，HDL-C 指標明顯高于對照組，P＜0.05。提示老年肥胖T2DM 患者采用精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液聯(lián)合伏格列波糖治療，可有效控制血糖、血脂指標。綜上所述，精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液聯(lián)合伏格列波糖應用于老年肥胖T2DM 患者，療效顯著，可有效控制血糖，降低血脂，具有良好的臨床價值。