陳創(chuàng)杰

（廣東省湛江市吳川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 吳川524500）

幽門螺旋桿菌是上消化道疾病的主要致病菌，在世界范圍內(nèi)對其治療已達到共識，即以口服質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素的三聯(lián)療法作為一線治療方案，幽門螺旋桿菌根除率約為80%以上。但該方案在實際應用過程中普遍會出現(xiàn)不良反應，甚至導致患者中斷治療，造成治療失敗，或增加耐藥性。研究顯示[1]，益生菌可對幽門螺旋桿菌進行有效抑制，其在抗幽門螺旋桿菌治療中的發(fā)展前景廣闊。本研究觀察了在根除幽門螺桿菌治療中采取微生態(tài)制劑美常安對根除率以及不良反應的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年8月收治的100 例幽門螺桿菌感染患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡22～61 歲，平均年齡（41.55±5.64）歲。實驗組男27 例，女23 例；年齡23～63 歲，平均年齡（42.54±4.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎合并糜爛或慢性非萎縮性胃炎，既往接受過根除幽門螺桿菌治療，并于治療后4周進行復查，C-UBT 呼氣試驗檢測為陽性；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重肝、腎功能異常；存在精神狀態(tài)異常。

1.3 治療方法 對照組接受埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法：克拉霉素（國藥準字H20040661）餐后服用，0.5 g/次，2 次/d；阿莫西林（國藥準字H20023575）餐后30 min 服用，1 g/次，2次/d；埃索美拉唑（國藥準字H20046380）餐前服用，40 mg/次，1 次/d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑美常安（國藥準字S20030087）治療，1 000 mg/次，餐前30 min 服用，3 次/d。兩組患者均開展4 周的治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組幽門螺桿菌根除率。判斷標準：治療結(jié)束4 周后復查C-UBT 呼氣試驗檢測為陰性，認為幽門螺桿菌被根除。（2）統(tǒng)計兩組不良反應（味覺紊亂、腹脹、惡心、腹瀉、厭食、皮疹、頭痛、便秘）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組味覺紊亂、腹脹、惡心、腹瀉等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組厭食、皮疹、頭痛、便秘等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組幽門螺桿菌感染根除率比較 實驗組幽門螺桿菌根除率為90.00%，明顯高于對照組幽門螺桿菌感染根據(jù)率的60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌感染根除率比較

3 討論

慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、消化性潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生和幽門螺桿菌存在極大關(guān)系，隨著根治幽門螺桿菌標準化方案的推廣，臨床幽門螺桿菌根除率已達到80%～90%。但該方案容易形成耐藥性，產(chǎn)生不良反應，因此探尋更有效的幽門螺桿菌根除方案具有重要意義。研究表明[2]，益生菌在體內(nèi)外對幽門螺桿菌有顯著抑制作用，在標準化治療方案基礎(chǔ)上加用益生菌，有助于提高幽門螺桿菌根除率。

目前無論何種幽門螺桿菌根治方案均包含兩種抗生素，而若長期、大劑量應用廣譜抗生素，腸道益生菌可能被抑制或殺滅，如此耐藥的過路菌以及致病菌大量繁殖，會使得腸道正常微生物群生物拮抗作用被破壞，功能紊亂，甚至發(fā)生外源性或者內(nèi)源性的感染性腹瀉。益生菌則能夠顯著改善胃腸道癥狀。雙歧桿菌屬、酵母菌、乳桿菌屬、芽胞桿菌屬的菌種等即為常見益生菌。益生菌抗幽門螺桿菌作用實際上是減少胃內(nèi)pH 值，對幽門螺桿菌的定植進行抑制，從而穩(wěn)定胃黏膜屏障進行穩(wěn)定，提升高胃內(nèi)菌群多樣性，對細胞因子水平進行有效調(diào)節(jié)[3]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊即為微生態(tài)制劑美常安，包含枯草桿菌和屎腸球菌兩種活菌，屬于正常的腸道菌群。其作用特點包括：（1）屎腸球菌具有較強的致病菌抑制作用，繁殖迅速[4]；（2）枯草桿菌可產(chǎn)生多種消化酶，分解脂肪、碳水化合物、纖維蛋白、蛋白質(zhì)、明膠等，有利于促進消化吸收，并能產(chǎn)生80多種抗菌化合物和溶菌酶，抑制致病菌的生長[5]；（3）菌株對青霉素、紅霉素、氨芐西林、丁胺卡那霉素等多種抗生素耐藥，能夠和抗生素聯(lián)合使用[6～8]。

本研究結(jié)果表明，實驗組味覺紊亂、腹脹、惡心、腹瀉等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組厭食、皮疹、頭痛、便秘等不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組幽門螺桿菌根除率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明在根除幽門螺桿菌治療中應用微生態(tài)制劑美常安，可顯著提高幽門螺桿菌根除率，降低胃腸道反應，如味覺紊亂、腹脹、惡心、腹瀉，雖然不能改善厭食、皮疹、頭痛、便秘等癥狀，但也可顯著提升臨床耐受性。綜上所述，在根除幽門螺桿菌治療中應用微生態(tài)制劑美常安具有顯著的臨床應用價值。