鄭曉艷

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 汝州467500）

痤瘡是臨床常見(jiàn)的皮膚科疾病之一，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)有六成以上的青少年既往患過(guò)痤瘡，且男性發(fā)病率高于女性。痤瘡好發(fā)于青春期男女顏面部，以丘疹、黑頭、粉刺、囊腫以及結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，可伴有膿皰、瘢痕和色素沉著，可損害容貌，為患者帶來(lái)諸多負(fù)面影響，諸如煩躁、自卑、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。臨床上常采用西醫(yī)療法治療，一般是外用維A 酸類(lèi)藥膏配合口服抗生素，雖可在短期內(nèi)取得一定療效，但長(zhǎng)期服用，易發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，療效亦受影響。中醫(yī)治療痤瘡有一定的功效，基于此，本研究以我院收治的痰熱瘀結(jié)型痤瘡患者為例，旨在觀察自擬中藥痤瘡合劑聯(lián)合火針療法治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年8 月我院收治的痰熱瘀結(jié)型痤瘡患者84 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42 例。觀察組男26 例，女16 例；年齡19～35 歲，平均（26.29±5.93）歲；病程1～7 年，平均（3.29±1.73）年；病情嚴(yán)重程度：重度13 例，中度16 例，輕度13例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡18～34 歲，平均（25.75±6.02）歲；病程1～8 年，平均（3.67±1.49）年；病情嚴(yán)重程度：重度12 例，中度17 例，輕度13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為尋常痤瘡[3]；中醫(yī)診斷屬痰熱瘀結(jié)型，病史較久，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、丘疹、囊腫，可伴有色素沉著、粉刺、黑頭以及膿瘡，舌苔薄且黃，脈細(xì)澀或弦滑；年齡在18～35 歲；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周內(nèi)，內(nèi)服或外用進(jìn)行過(guò)藥物治療者；妊娠期或哺乳期或備孕婦女；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；對(duì)本研究藥物不耐受或過(guò)敏者；患有精神類(lèi)疾病者；畏針、暈針或不能堅(jiān)持療程者；合并有職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡等繼發(fā)性痤瘡者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)方法治療。螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273）口服，20 mg/次，3 次/d；鹽酸米諾環(huán)素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920124）口服，0.1 g/次，2次/d；異維A 酸紅霉素凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080404）外用，均勻涂抹于患處，1 次/d。連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)方法治療，即火針療法輔以中藥痤瘡合劑治療?；疳槸煼ǎ菏紫缺巢筐畀徎颊呷∽换蚋┡P位，面部痤瘡患者取仰臥位，充分暴露患處，使用75%酒精或碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒；其次查看患處是否破潰，若破潰選擇0.35 mm 的細(xì)火針，若未破潰，醫(yī)師應(yīng)戴一次性檢查手套觸摸并探知病灶深淺，使用0.5 mm 的火針；最后右手持針，在靠近患處附近左手持酒精燈，將火針置于酒精燈外焰加熱，燒紅至發(fā)白后快速取出然后刺向痤瘡處，深度和處理方式依據(jù)患處不同情況作不同處理：若為膿包、粉刺、黑頭，僅需淺刺幾下，用棉簽輕輕按壓將皮損出的膿液、粉刺、黑頭等物質(zhì)清除干凈；若為囊腫，垂直刺入患處中央，有落空感即出針，用棉簽由四周向中央擠壓，排除囊內(nèi)物；若為結(jié)節(jié)，在其中心和四周用火針頻頻淺刺，但不擠壓。在處理過(guò)程中都應(yīng)遵循一個(gè)原則，即進(jìn)、出針準(zhǔn)確且動(dòng)作干脆利落，針刺深度應(yīng)穿刺病變皮膚或淺表組織，但不觸及正常組織或真皮層。火針治療后以75%酒精或碘伏消毒，且針孔處1 d 內(nèi)不得沾水，1 周內(nèi)不得使用化妝品。2 次/周。自擬中藥痤瘡合劑組成：薏苡仁20 g、赤芍15 g、茜草藤15 g、丹參15 g、蒲公英15 g、白芷12 g、陳皮12 g、紅花12 g、甘草8 g。隨癥加減：面皮油膩加麥芽、山楂；囊腫癥狀甚者加浙貝、莪術(shù)；合歡皮、何首烏藤等藥可用于失眠者；知母、旱蓮草等藥則針對(duì)陰虛火旺者；白扁豆、白術(shù)用于濕勝者；大黃、枳實(shí)用于便秘者；蓮子心、梔子用于焦慮甚者；柴胡、白芍用于肝郁者。上水煎服，1 劑/d，早晚服用。連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)依照炎癥程度、皮損數(shù)量、顏色、大小、疼痛等臨床表現(xiàn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)估。炎癥基本消退，疼痛消失，皮損數(shù)量減少≥90%，顏色消退或僅輕微色素沉著，中醫(yī)證候積分較治療前比率＞80%，為痊愈；炎癥大部分消退，疼痛消失，皮損數(shù)量減少75%～90%，有部分色素沉著，中醫(yī)證候積分較治療前比率70%～80%，為顯效；炎癥部分消退，有輕微疼痛，皮損數(shù)量減少60%～75%，患處有色素沉著，中醫(yī)證候積分較治療前比率60%～70%，為有效；炎癥、皮損大小、顏色無(wú)明顯減輕甚至加重，皮損數(shù)量無(wú)減少甚至有新發(fā)皮損，中醫(yī)證候積分較治療前比率＜60%，為無(wú)效[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察記錄兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、腹瀉、紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。（3）對(duì)兩組進(jìn)行為期2 個(gè)月的隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1 例紅腫，3 例疼痛，未出現(xiàn)腹瀉和惡心；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2 例腹瀉，4 例紅腫，3 例疼痛。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.94，P=0.03）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪2 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)11 例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.37，P=0.01）。

3 討論

痤瘡屬慢性毛囊皮脂腺炎癥，其發(fā)生發(fā)展與毛囊皮脂腺開(kāi)口過(guò)度角化、皮脂腺分泌過(guò)多、細(xì)菌感染、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，在顏面部、背部等形成膿包、囊腫、結(jié)節(jié)等，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活及交際活動(dòng)。目前，對(duì)該病的治療主要是抗生素口服加維甲酸外用，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致療效下降，亦會(huì)有嚴(yán)重的藥物副作用，故如何有效降低副作用，提高療效成為臨床研究的重要課題。

近年來(lái)，中醫(yī)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，中醫(yī)輔助火針治療皮膚疾病具有一定的正面價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，痤瘡歸于“肺風(fēng)粉刺”范疇，病性屬實(shí)熱，且多發(fā)于肺胃二經(jīng)，可由以下三種因素引起：（1）風(fēng)熱侵體，引起肺火上升熏蒸于面，面部肌膚受血熱影響而熱毒瘀阻不散，且時(shí)日越久則阻滯越甚，痰結(jié)血瘀而成囊腫或結(jié)節(jié)；（2）脾、肺、胃部存有郁熱，脈阻交結(jié)，外加邪氣侵體，熱毒郁結(jié)不散，毒氣蒸騰上行，浮于面部肌肉腠理，表現(xiàn)為膿包、丘疹；（3）飲食無(wú)節(jié)制，肥甘厚膩食之過(guò)多，使得體內(nèi)濕熱之氣蘊(yùn)結(jié)于腸，下行不暢，最終達(dá)于肌膚。本研究所用自擬中藥痤瘡合劑中包含多種中草藥，方中薏苡仁解毒散結(jié)，茜草藤祛風(fēng)除濕，陳皮健脾行氣；丹參可祛瘀血、排膿毒、止疼痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7]，丹參酮具有類(lèi)雌激素作用，可平衡機(jī)體內(nèi)過(guò)剩的雄激素，同時(shí)可抗菌消炎，抑制皮脂腺分泌。蒲公英、赤芍可清熱涼血、消腫散結(jié)；白芷、紅花祛風(fēng)解表、生肌止痛；甘草可調(diào)和諸藥，起加強(qiáng)升降相協(xié)作用。在臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者表現(xiàn)出的不同癥狀輔以中藥加味，諸藥合用，共奏活血逐瘀、消腫散結(jié)之效。火針是中醫(yī)常用的外治手段，集灸的溫?zé)岷歪樀拇碳すπ橐惑w，可助陽(yáng)之勢(shì)、外散泄熱、活血理氣、排膿消腫，從而使皮損處皮脂、粉刺、膿性分泌物等物質(zhì)從針孔處排除體外，起到疏風(fēng)消結(jié)、祛腐生新的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)自擬中藥痤瘡合劑聯(lián)合火針療法可提高療效，有利于縮短病程。中醫(yī)療法可減少毒副作用，提高治療安全性。2 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。提示中醫(yī)療法具有長(zhǎng)期療效，可提高預(yù)后。綜上所述，自擬中藥痤瘡合劑聯(lián)合火針療法治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡具有顯著療效，可降低不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。