劉春思 張春雷

（河南省焦作市中醫(yī)院 焦作454100）

多囊卵巢綜合征是一種常見于育齡女性的疾病類型，主要臨床特征為無排卵、閉經(jīng)、高雄激素血癥、不孕等，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要原因之一[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)多囊卵巢綜合征主要采取改善高雄激素血癥、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵等對(duì)癥治療措施，其中炔雌醇環(huán)丙孕酮片較為常用，但由于患者個(gè)體差異性較大，療效不甚理想。中醫(yī)理論認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的主要病機(jī)在于血瘀、痰濕、痰瘀互結(jié)，主張活血化瘀、祛濕化痰。蒼附導(dǎo)痰湯是由蒼術(shù)、香附等多種中藥組成的湯劑，具有散結(jié)消腫、燥濕化痰之效。本研究探討蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)其血清性激素水平及妊娠率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年8 月～2017 年8 月我院收治的多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者94 例，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各47 例。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均年齡（31.15±5.49）歲；病程1～5 年，平均病程（3.22±1.01）年；體質(zhì)量42～72 kg，平均體質(zhì)量（52.94±2.67）kg。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（32.08±4.77）歲；病程1～5 年，平均病程（3.41±1.15）年；體質(zhì)量43～73 kg，平均體質(zhì)量（53.12±2.43）kg。兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾基宣言》相關(guān)要求，已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證屬痰濕阻滯型；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、卵巢手術(shù)史者；存在其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；伴有肝、腎等重要臟器功能異常、精神類疾病者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組于月經(jīng)周期第5 天開始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005）治療，1片/次，睡前口服，持續(xù)治療21 d，之后于撤退性出血第5 天進(jìn)行下1 個(gè)周期治療，持續(xù)治療4 個(gè)周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蒼附導(dǎo)痰湯治療，藥方組成：茯苓10 g、蒼術(shù)15 g、陳皮10 g、香附15 g、夏枯草6 g、天南星6 g、桃仁10 g、枳殼（麩炒）6 g、當(dāng)歸6 g、神曲（炒）6 g、半夏6 g、川芎6 g、甘草6 g、生姜3 g，水煎取汁，400 ml/劑，200 ml/次，早晚溫服，于月經(jīng)周期結(jié)束后開始服用，21 d 為1 個(gè)周期，經(jīng)期停藥，持續(xù)治療4 個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。（2）對(duì)兩組治療前后善太息、情緒抑郁、痛經(jīng)、乳房脹痛、小腹脹痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值均為0～3 分，分值越低可知病情改善越好。（3）抽取兩組治療前后空腹靜脈血3 ml，離心處理，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范操作。（4）隨訪1 年，記錄兩組妊娠率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 性激素水平改善明顯，月經(jīng)周期、排卵基本復(fù)常，中醫(yī)證候積分下降率＞70%，為顯效；性激素水平、月經(jīng)周期、排卵有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降率30%～70%，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組善太息、情緒抑郁、痛經(jīng)、乳房脹痛、小腹脹痛等證候積分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分

組別 n 治療前善太息治療后 治療前情 緒抑郁治療后 治療前痛經(jīng)治療后 治療前乳 房脹痛治療后 治療前小 腹脹痛治療后觀察組472.70±0.250.83±0.222.79±0.180.94±0.262.81±0.150.76±0.192.84±0.130.78±0.222.88±0.100.85±0.28對(duì)照組472.69±0.271.46±0.242.77±0.201.53±0.232.80±0.161.39±0.252.82±0.141.42±0.332.87±0.111.60±0.34 t 0.18613.2660.51011.6520.31313.7550.71811.0630.46111.674 P 0.8530.0000.6120.0000.7550.0000.4750.0000.6460.000

2.3 兩組血清性激素水平比較 治療前，兩組血清T、LH 水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清T、LH 水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較

表3 兩組血清性激素水平比較

組別 n 治療前L H（IU/L治）療后 治療前T （nmol/L）治療后觀察組4712.90±2.086.40±1.101.87±0.540.68±0.16對(duì)照組4712.75±2.179.53±1.621.82±0.580.99±0.34 t 0.34210.9580.4335.656 P 0.7330.0000.6660.000

2.4 兩組妊娠率比較 觀察組妊娠率為82.98%（39/47），對(duì)照組妊娠率為63.83%（30/47），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.414，P=0.036。

3 討論

現(xiàn)階段，多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，可造成代謝功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對(duì)女性身體健康造成極大影響[3～4]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，可一定程度抑制雄激素分泌，具有促使卵巢體積縮小、月經(jīng)周期恢復(fù)作用，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于改善遠(yuǎn)期妊娠率效果不甚理想[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“崩漏、月經(jīng)后期”等疾病范疇，其基本病機(jī)涉及痰濕、肝郁、腎虛等，通常是由于素體脾虛或飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾運(yùn)化失調(diào)，聚濕生痰，從而造成下注阻滯沖任，血海充盈受阻，最終導(dǎo)致病發(fā)，因此中醫(yī)主張以活血化瘀、化痰除濕為基本治療原則[6]。本研究針對(duì)多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者在炔雌醇環(huán)丙孕酮基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用蒼附導(dǎo)痰湯治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后善太息、情緒抑郁、痛經(jīng)、乳房脹痛、小腹脹痛等證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娫摲桨腐熜э@著，能有效緩解患者臨床癥狀。蒼附導(dǎo)痰湯藥方中，香附具有調(diào)經(jīng)止痛之效，蒼術(shù)具有燥濕健脾作用，茯苓可滲濕健脾，當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，陳皮具有理氣化痰之效，半夏可燥濕化痰，川芎具有祛瘀行血作用，桃仁可活血通絡(luò)，枳殼具有行痰消積功效，天南星具有化痰散結(jié)之效，甘草可祛痰止痛，夏枯草可散結(jié)消腫，生姜具有化痰除濕之效，神曲可健脾散結(jié)。諸藥合用共奏活血化瘀、散結(jié)消腫、燥濕化痰、調(diào)經(jīng)止痛之功[7～8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的血清T、LH 水平明顯低于對(duì)照組，且妊娠率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娚n附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者，可改善血清性激素水平，顯著提高妊娠率。綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征痰濕阻滯型患者療效顯著，可促進(jìn)患者癥狀緩解，改善血清性激素水平，提高妊娠率。