閆月琴

（河南省博愛縣婦幼保健院婦科 博愛454450）

不孕為婦科臨床常見疾病之一，多因輸卵管、排卵障礙、子宮、陰道、宮頸及免疫等因素所致。相關調(diào)查顯示，排卵障礙性不孕高達30%[1～2]。以往，臨床治療排卵障礙性不孕多通過使用激素類藥物改善機體生殖內(nèi)分泌情況，其中促排卵藥物、促性腺激素釋放激素等，雖可取得一定的效果，但易影響子宮內(nèi)膜，妊娠率低，且上述藥物是通過外源性激素替代而發(fā)揮作用，無法從根本上調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)分泌紊亂，遠期效果并不理想[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應用，其在排卵障礙性不孕治療中的優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)。中醫(yī)學認為，腎主生殖，腎虛血瘀為排卵障礙性不孕的主要內(nèi)因之一。本研究選取74 例排卵障礙性不孕患者作為研究對象，分析了疏肝補腎活血化瘀方對排卵障礙性不孕患者的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年11 月～2017 年5 月我院收治的74 例排卵障礙性不孕患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組37 例。實驗組年齡23～38 歲，平均年齡（30.45±3.69）歲；病程1～10 年，平均病程（5.45±2.20）年。對照組年齡24～38 歲，平均年齡（31.02±3.42）歲；病程2～10 年，平均病程（6.02±1.95）年。兩組患者的年齡和病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中排卵障礙性不孕相關診斷標準[4]者；患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準 伴有高血壓病、冠心病、糖尿病等基礎性疾病者；合并嚴重肝、腎功能障礙或心、肺功能不全者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锎嬖谑褂媒勺C者；伴有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；納入研究前4 周內(nèi)接受過其他藥物治療，可能影響本研究結(jié)果者；伴有精神障礙性疾病或惡性腫瘤者；依從性不佳，不能配合完成本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 于月經(jīng)來潮第5 天給予克羅米芬（國藥準字H31021107）治療，50 mg/次，口服，1 次/d，連續(xù)服用5 d。1 個療程為3 個月經(jīng)周期，連續(xù)治療2 個療程。

1.4.2 實驗組 于月經(jīng)來潮第5 天在對照組的基礎上加用疏肝補腎活血化瘀方治療，組方：桑寄生30 g、當歸20 g、杜仲20 g、菟絲子20 g、山茱萸20 g、丹參20 g、牛膝15 g、肉蓯蓉15 g、熟地15 g、白芍15 g、香附12 g、甘草6 g，以上藥物加水煎煮，取汁200 ml，分早晚2 次服用，1 劑/d，連續(xù)服用14 d。1 個療程為3 個月經(jīng)周期，連續(xù)治療2 個療程。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療前后血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，高速離心處理10 min（轉(zhuǎn)速3 000 r/min），留取血清待檢，以梅里埃VIDAS 型全自動免疫分析儀測定黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇水平，嚴格遵循儀器操作說明書操作。（2）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。（3）隨訪1年，統(tǒng)計比較兩組的受孕率。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 治療前，兩組的血清E2、LH 和FSH 水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的E2水平均較治療前明顯升高，LH 和FSH 水平均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組性激素水平比較

表1 兩組性激素水平比較

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前E（2ng/L）治療后 治療前 L H（IU/L）治療后 治療前F S H（IU/L）治療后實驗組37116.25±31.74156.73±20.28*12.36±2.159.06±1.21*9.73±1.187.21±1.14*對照組37115.69±30.25154.63±25.14*12.47±1.989.12±1.20*9.84±1.327.26±1.08*t 0.0780.3410.2290.2140.3780.194 P 0.9380.7340.8200.8310.7070.847

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增加，且實驗組的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組377.36±0.9510.02±0.75*對照組377.40±0.878.81±0.84*t 0.1896.536 P 0.8510.000

2.3 兩組受孕率比較 療程結(jié)束后隨訪1 年，對照組受孕9 例，受孕率為24.32%（9/37）；實驗組受孕19 例，受孕率為51.35%（19/37）；實驗組受孕率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.745，P=0.017＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國社會環(huán)境和生活方式的改變，不孕癥的發(fā)生率明顯上升，嚴重影響著患者自身的健康及家庭幸福。不孕癥的病因較為復雜，其中排卵障礙性不孕最為常見，臨床針對該病多采用克羅米芬等促排卵藥物進行治療，克羅米芬與己烯雌酚化學結(jié)構(gòu)較為相似，可與其競爭性結(jié)合垂體、下丘腦內(nèi)源性雌激素受體，降低雌激素水平，而低水平雌激素可通過負反饋作用，促進垂體分泌促性腺激素，從而加速卵泡生長，促進排卵，達到治療疾病的目的[5～6]。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采用克羅米芬治療排卵障礙性不孕雖可有效促進排卵，但妊娠率不高，且遠期效果不佳，治療具有一定的局限性。

中醫(yī)將不孕癥歸屬于“斷緒、全不產(chǎn)”等范疇，認為肝郁腎虛血瘀為該病病機，《內(nèi)經(jīng)》疏注：“腎氣足，天葵至，任脈通，肝氣達”、“太沖脈盛，月事以時下，故能有子”。腎為先天之本，主藏精，為生殖之本，且與司月經(jīng)、生殖的沖任脈關系密切，腎虛無法藏精，經(jīng)脈不得充養(yǎng)而致不孕；肝藏血，主疏泄，肝腎同源，調(diào)節(jié)天葵，肝郁氣滯，疏泄異常，天葵功能失常而致不孕；肝郁氣滯，致使血液運行受阻，血液淤滯于沖任，沖任不能正常運行而致不孕。因此，排卵障礙性不孕的治療需遵循活血化瘀、疏肝補腎的原則。本研究對排卵障礙性不孕患者給予疏肝補腎活血化瘀方治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組的E2水平均較治療前明顯升高，LH 和FSH 水平均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增加，且實驗組的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；實驗組的受孕率為51.35%，高于對照組的24.32%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。充分說明了我采用疏肝補腎活血化瘀方治療排卵障礙性不孕患者，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善機體性激素水平，提高患者受孕率。疏肝補腎活血化瘀方中香附、白芍共為君藥，具有疏肝理氣養(yǎng)血之功效；當歸、丹參活血化瘀，牛膝、杜仲、桑寄生、菟絲子、山茱萸、肉蓯蓉滋補肝腎，共為臣藥；熟地為佐藥，具有滋陰補腎之功效；使藥甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝補腎、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學證實，熟地、香附、菟絲子可有效改善機體雌激素水平；而補腎中藥牛膝、杜仲、熟地等可促進子宮內(nèi)膜增長，加速卵泡發(fā)育，改善宮頸黏液黏稠度，便于精子通過，從而提高受孕率[7～8]。綜上所述，采用疏肝補腎活血化瘀方治療排卵障礙性不孕患者，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善機體性激素水平，提高患者受孕率。