郭彩林

（河南省漯河市臨潁縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 臨潁462600）

不孕癥是由多種因素所致生育障礙疾病，發(fā)病率達(dá)11%，其中黃體功能不全約占總體數(shù)目的20%[1]。針對黃體功能不全合并不孕癥患者，臨床主張采用激素治療，如地屈孕酮，其可促使卵泡發(fā)育、排卵，提高妊娠率。但長期應(yīng)用該藥物治療，其副作用明顯，且療效有限。相對而言，中醫(yī)藥憑借毒副作用少、療效佳、療效持久等優(yōu)勢，廣泛用于臨床實(shí)際。中醫(yī)古籍并無黃體功能不全合并不孕癥記載，就癥狀而言，屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期、不孕”等范疇，主要病因?yàn)轲鲅?、腎虛、肝郁，病機(jī)為虛、瘀、虛。因此，中醫(yī)提出以健脾益氣、溫腎助陽、祛瘀養(yǎng)血等法治之。金匱溫經(jīng)湯為婦科常用方，具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)散寒等功效，主治沖任虛寒而有瘀滯的不孕、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等證。本研究以我院收治黃體功能不全合并不孕癥患者為例，旨在分析地屈孕酮聯(lián)合金匱溫經(jīng)湯的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年1 月我院收治的78 例黃體功能不全合并不孕癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～34 歲，平均（27.48±1.64）歲；不孕時間1～4 年，平均（2.37±0.64）年。對照組年齡21～34 歲，平均（27.17±1.83）歲；不孕時間1～5年，平均（2.46±0.55）年。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為不孕癥；伴有黃體功能不全；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為婚久不孕、月經(jīng)先期，次癥：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、面色晦暗、舌質(zhì)黯淡、夜尿頻多、脈沉緩、脘悶腹脹；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴先天性生殖器官障礙者；既往有地屈孕酮不耐受者；配偶不育者；近期接受激素治療者；伴重要臟器功能不全者；其他因素所致不孕者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組予地屈孕酮（國藥準(zhǔn)字H20150345），于每次月經(jīng)周期第14～25 天口服，10 mg/次，3 次/d；實(shí)驗(yàn)組給予金匱溫經(jīng)湯+地屈孕酮，地屈孕酮用法用量同對照組，于每次月經(jīng)第9～14 天口服金匱溫經(jīng)湯，組方：肉桂9 g、甘草9 g、牛膝9 g、人參9 g、牡丹皮6 g、川芎6 g、當(dāng)歸6 g、莪術(shù)6 g，水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次溫服。兩組孕前至少持續(xù)治療6 個月經(jīng)周期。

1.3.2 檢測方法 采集清晨空腹肘靜脈血3 ml，離心取上清液，保存于-20 ℃環(huán)境中待測。選用化學(xué)發(fā)光法測定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）。試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、治療前后血清E2、P水平及月經(jīng)干凈后1～3 d 檢測子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，治療期間獲得妊娠，為痊愈；基礎(chǔ)體溫（BBT）改善，血P 值升高，中醫(yī)證候積分降低30%以上，3 條同時滿足，為顯效；BBT改善、血P 值升高，中醫(yī)證候積分降低30%以上，滿足1 條或2 條，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清E2、P 水平比較 治療后，兩組血清E2、P 水平明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清E2、P 水平比較（pg/ml

表2 兩組治療前后血清E2、P 水平比較（pg/ml

組別 n治療前 治療后P t P 治療前 治療后E2 t P實(shí)驗(yàn)組395.68±1.0212.41±1.6321.857＜0.0590.18±25.77132.62±23.587.587＜0.05對照組395.57±1.239.34±1.0614.499＜0.0591.64±24.92118.33±24.514.768＜0.05 t 0.4299.8600.2542.623 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前增厚，且實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（cm

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（cm

組別 n治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組390.52±0.070.93±0.1813.257＜0.05對照組390.50±0.110.72±0.245.204＜0.05 t 0.9574.371 P＞0.05＜0.05

3 討論

黃體功能不全是指排卵后黃體功能異常，致使孕激素合成及分泌不良、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，進(jìn)而引發(fā)不孕不育、月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象[3]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，黃體分泌孕激素不足是導(dǎo)致黃體功能不全的主要因素，但近年來研究顯示[4]，凡是能影響排卵、卵泡發(fā)育、內(nèi)膜發(fā)育的因素均能引起該病，如子宮內(nèi)膜對孕激素反應(yīng)低下，卵泡期促卵泡激素（FSH）或泌乳素（PRL）水平異常。而西醫(yī)治療僅局限于地屈孕酮等孕激素治療，雖能取得一定效果，但仍無法滿足預(yù)期。

隨著中醫(yī)理論對黃體功能不全合并不孕癥深入研究，中醫(yī)藥在本病治療中凸顯巨大優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師廣泛重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為本病致病之本，若腎陽虛，沖任失于溫煦，則不能攝精成孕；若腎陰虧虛，沖任失于濡養(yǎng)，則女精無以滋養(yǎng)，卵子難以成熟，從而導(dǎo)致不孕。隋代巢元在《諸侯病源候論·婦人雜病諸侯》中記載：“子臟冷無子者，由將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷……故使無子?！庇纱丝梢姡L(fēng)寒之邪內(nèi)客于胞宮，可致宮寒，血得寒則凝結(jié)，導(dǎo)致月水不利，則不能攝精成孕[5]?；谏鲜霾C(jī)，臨床主張遵循補(bǔ)腎疏肝、溫經(jīng)散寒等治療原則。本研究引入金匱溫經(jīng)湯，方中肉桂散寒止痛、溫中補(bǔ)腎；甘草清熱解毒；牛膝具有活血痛經(jīng)之功；人參味甘，性溫，具有補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)庵Γ划?dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血、補(bǔ)血；莪術(shù)行氣止痛；川芎活血止痛、行氣開郁；牡丹皮活血化瘀、清熱涼血。諸藥合用，共奏化瘀止痛、溫經(jīng)補(bǔ)虛之功。張春艷等[6]學(xué)者研究報(bào)道，金匱溫經(jīng)湯結(jié)合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育患者，治療總有效率高達(dá)95%，且血清E2、P 水平得到顯著改善。地屈孕酮是一種孕激素，口服給藥后可使子宮內(nèi)膜進(jìn)至完全分泌相，進(jìn)而預(yù)防雌激素所致子宮內(nèi)膜增生[7]；金匱溫經(jīng)湯可在人體機(jī)能活動低下時產(chǎn)生興奮作用，解除抑制狀態(tài)，緩解患者臨床癥狀，改善黃體功能，提高妊娠率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、血清E2及P 水平明顯高于對照組，P＜0.05。與上述研究基本一致，提示中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用在黃體功能不全合并不孕癥中具有明顯優(yōu)勢。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組，P＜0.05。這可能與聯(lián)合應(yīng)用改善黃體功能，增加孕激素生成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育有關(guān)。綜上可知，地屈孕酮聯(lián)合金匱溫經(jīng)湯治療黃體功能不全合并不孕癥療效確切，可升高血清E2、P 水平，增加子宮膜厚度，有良好的臨床價值。