毛國旭 王廣偉

（1 河南省平頂山市郟縣人民醫(yī)院普外科 郟縣467100；2 河南省許昌市立醫(yī)院普外科 許昌461000）

下肢靜脈曲張為臨床多發(fā)病之一，成人下肢靜脈曲張發(fā)生率達(dá)20%～40%，影響患者下肢健康[1]。傳統(tǒng)采用剝脫及高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張，手術(shù)切口多，影響預(yù)后。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了許多治療下肢靜脈曲張的新型方法，如射頻消融、腔內(nèi)激光治療、腔內(nèi)微波治療、泡沫硬化劑注射法等，腔內(nèi)激光閉合術(shù)與泡沫硬化劑注射在臨床應(yīng)用中逐漸增多，并受到廣泛認(rèn)可。本研究以我院收治下肢靜脈曲張患者為例，探究泡沫硬化劑與腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月我院收治的124 例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為激光組與聯(lián)合組，每組62 例。激光組男25 例，女37 例；年齡34～67 歲，平均（50.26±7.62）歲；病程3～13 年，平均（7.81±2.13）年；患側(cè)：左側(cè)34 例，右側(cè)28 例。聯(lián)合組男26 例，女36 例；年齡35～66 歲，平均（50.49±7.30）歲；病程3～12 年，平均（7.43±1.95）年；患側(cè)：左側(cè)35 例，右側(cè)27 例。兩組性別、病程、年齡、患側(cè)等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者為單側(cè)發(fā)病；符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識(shí)》中下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級(jí)為C4[2]；具備手術(shù)指征；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染性疾病；伴肝、腎功能障礙；有精神類疾??；對(duì)研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 激光組 采用腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，患者術(shù)前站立10 min 標(biāo)記靜脈，采用LFK-SLT30 半導(dǎo)體激光治療儀，產(chǎn)自上海鐳?？滇t(yī)療設(shè)備有限公司，波長808 nm。取仰臥位，硬膜外麻醉，卵圓窩處作2 cm切口，切斷大隱靜脈，高位結(jié)扎。用18 號(hào)穿刺針于內(nèi)踝上方刺入靜脈，導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲（直徑0.89 mm），至大隱靜脈結(jié)扎處，拔出穿刺針，導(dǎo)入5F 導(dǎo)管（150 cm），退出導(dǎo)絲，放置激光光纖，至大隱靜脈結(jié)扎處，連接激光治療儀，發(fā)射功率16 W，脈沖時(shí)間1 s，間隔時(shí)間1 s，發(fā)射激光。緩慢撤出激光纖維，0.5 cm/s。術(shù)后常規(guī)抗感染，彈力繃帶包扎1 d，然后穿彈力襪4 周。

1.3.2 聯(lián)合組 在激光組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合國產(chǎn)魚肝油酸鈉（國藥準(zhǔn)字H31022749）自制成泡沫硬化劑治療，用1 個(gè)三通連接2 個(gè)10 ml 注射器，1 個(gè)注射器抽8 ml 空氣，另1 個(gè)抽2 ml 魚肝油酸鈉，快速抽吸30 次，混合成泡沫硬化劑10 ml。大隱靜脈側(cè)支、靜脈團(tuán)處進(jìn)行泡沫硬化劑多點(diǎn)注射，頭皮針回抽見血，超聲透視下注入泡沫硬化劑，泡沫硬化劑總量≤10 ml，注意勿使泡沫硬化劑進(jìn)入深靜脈。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、術(shù)中指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用慢性靜脈病變CEAP 分級(jí)法進(jìn)行療效評(píng)估[3]，臨床癥狀基本消失，CEAP 分級(jí)升高≥1 級(jí)，下肢無明顯曲張靜脈，彩超示無血液返流，為顯效；臨床癥狀有所改善，CEAP 分級(jí)無明顯變化，下肢可見較小靜脈曲張，彩超示少許血液返流，為有效；臨床癥狀無明顯緩解，CEAP 分級(jí)無明顯變化，曲張靜脈無明顯變化，彩超示明顯血液返流，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間。（3）采用靜脈疾病臨床嚴(yán)重程度（VCSS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月兩組病情嚴(yán)重程度，總分30 分，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重[4]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1 個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮膚灼傷、肺栓塞、隱神經(jīng)損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率明顯高于激光組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；聯(lián)合組住院時(shí)間明顯短于激光組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（ml） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合組6244.83±7.1410.15±2.647.21±1.94激光組6242.69±6.829.41±2.3010.82±2.57 t 1.7071.6648.828 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后VCSS 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VCSS 評(píng)分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組VCSS 評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組評(píng)分明顯低于激光組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VCSS 評(píng)分比較（分，

表3 兩組手術(shù)前后VCSS 評(píng)分比較（分，

組別 n術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 t P聯(lián)合組6211.73±2.943.38±1.1720.778＜0.05激光組6212.30±3.074.82±1.6316.945＜0.05 t 1.0565.651 P＞0.05＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1 個(gè)月，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率與激光組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張主要與靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高、靜脈壁薄弱、長時(shí)間站立等因素有關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，疼痛強(qiáng)烈，復(fù)發(fā)率高。近年來，微創(chuàng)治療逐漸成為下肢靜脈曲張治療的重要方式，其中腔內(nèi)激光閉合與泡沫硬化劑注射在臨床應(yīng)用較多。

腔內(nèi)激光閉合是通過激光熱效應(yīng)損毀靜脈內(nèi)膜，促使血管壁纖維化，收縮閉合，并能引起血液凝固，促使血栓形成，從而閉合血管腔，消除返流，有效治療靜脈曲張。有研究指出[5]，腔內(nèi)激光閉合具有損傷小、效率高等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者存在靜脈走形迂曲、靜脈走行成團(tuán)塊狀、靜脈管腔關(guān)閉或血栓性靜脈炎等問題，難以有效放置激光光纖，需結(jié)合點(diǎn)式抽剝或多次穿刺燒灼，才可處理完畢。另外，激光熱效應(yīng)還可能灼傷皮膚、損傷隱神經(jīng)。而泡沫硬化劑注射為新型微創(chuàng)技術(shù)，通過誘發(fā)靜脈內(nèi)血栓形成與無菌性炎癥，導(dǎo)致血管腔粘連、閉塞[6]。泡沫硬化劑注射操作簡單，可多次使用，且并發(fā)癥少。但泡沫硬化劑注射較難完全阻斷靜脈主干，易復(fù)發(fā)，需進(jìn)行多次注射，可能并發(fā)肺栓塞，且硬化劑外溢會(huì)產(chǎn)生局部并發(fā)癥。因此，腔內(nèi)激光閉合適合治療靜脈主干曲張，而泡沫硬化劑注射適合治療曲張靜脈團(tuán)、靜脈屬支曲張，兩者聯(lián)合治療下肢靜脈曲張，可發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相彌補(bǔ)不足，保證曲張靜脈有效閉合，并能減少灼傷皮膚及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于激光組，P＜0.05；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）?？梢姡菽不瘎┞?lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，可提高治療效果，安全性高。張志華等[7]研究顯示，與高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比，泡沫硬化劑聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張，可減輕病情，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組住院時(shí)間明顯短于激光組；術(shù)后1 個(gè)月，VCSS 評(píng)分明顯低于激光組，P＜0.05。提示泡沫硬化劑聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，可促進(jìn)患者康復(fù)，緩解病情。綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者，可發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足，提高治療效果，有效緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的安全性，有良好的臨床推廣價(jià)值。