雷軍

（河南省盧氏縣中醫(yī)院中醫(yī)內科 盧氏472200）

胃潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高和病程長等特點，胃黏膜的防御功能降低后，進而會引發(fā)潰瘍和炎癥，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性的胃部疼痛，胃酸過多、用藥不當、飲食不平衡、精神不佳和胃黏膜受損為其影響因素[1]。中醫(yī)認為胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒型為臨床常見證型，黃芪建中湯為臨床治療胃潰瘍的常用方劑。本研究探究黃芪建中湯加減聯(lián)合附子理中丸治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年1 月我院收治的88 例脾胃虛寒型胃潰瘍患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男19 例，女25 例；年齡30～60 歲，平均年齡（44.82±6.37）歲；病程1～15 年，平均病程（5.23±2.06）年；潰瘍數(shù)目：1 個24 例，2 個20 例。觀察組男20 例，女24 例；年齡28～59 歲，平均年齡（45.02±6.20）歲；病程1～16 年，平均病程（5.25±2.01）年；潰瘍數(shù)目：1個21 例，2 個23 例。兩組患者的性別、年齡、病程和潰瘍數(shù)目等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《內科學》第7 版[2]中胃潰瘍的診斷標準制定。（2）中醫(yī)診斷標準：有上腹部疼痛、喜熱飲、吐清水伴神疲乏力、便溏、納差、舌淡胖且有齒痕、脈遲緩等癥狀，可辨證為脾胃虛寒型。

1.3 納入和排除標準 （1）納入標準：明確診斷為胃潰瘍的患者；中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型者；患者自愿參與并簽署知情同意書者。（2）排除標準：對本研究藥物過敏者；肝、腎功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；患有嚴重心臟系統(tǒng)疾病者；胃癌患者；患有復合性潰瘍、肝性潰瘍等特殊的球部潰瘍者；食管胃底靜脈曲張者；吻合口有潰瘍者；酗酒者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予附子理中丸（國藥準字Z36021183）治療，1 丸/次，3 次/d，持續(xù)治療30 d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用黃芪建中湯加減治療，方劑組成：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，黃芪15 g，陳皮15 g，桂枝9 g，木香9 g，玄胡9 g，白芍18 g，干姜6 g，砂仁6 g，甘草6 g。胸悶喜嘆者加柴胡、川芎；乏力者將黨參改為人參；反酸惡心者加海螵蛸和半夏；腹痛畏寒者加高良姜和蓽茇。加水煎煮2 次，每次取汁150 ml 混勻，分早晚2 次服用，1 劑/d，持續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）證候積分：參照我院自制的癥狀分積量表，對納差、腹痛、乏力、便溏和噯氣5 個癥狀進行評分，每個癥狀滿分6 分，分值越高，表明癥狀越嚴重。（2）臨床療效：依據癥狀改善情況進行療效評定，證候積分降幅＜30%，評定為無效；30%≤證候積分降幅＜60%，評定為有效；60%≤證候積分降幅＜95%，評定為顯效；證候積分降幅≥95%，評定為治愈?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后的生長抑素（SS）和胃泌素水平（GAS）：抽取兩組患者3 ml 空腹肘靜脈血，離心后，采用放射免疫分析法檢測生長抑素和胃泌素水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的證候積分比較 治療前，兩組的證候積分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的證候積分比較（分

表1 兩組治療前后的證候積分比較（分

組別 n 治療前 治療后觀察組4422.36±3.124.03±0.75對照組4422.51±3.029.69±1.27 t 0.22325.455 P 0.8240.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后的SS 和GAS 水平比較 治療前，兩組的SS 和GAS 水平相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的SS 水平均較治療前升高，GAS 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的SS 水平高于對照組，GAS水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的SS 和GAS 水平比較（pg/ml

表3 兩組治療前后的SS 和GAS 水平比較（pg/ml

組別 n 治療前G AS治療后 治療前S S治療后觀察組44113.54±13.9779.67±11.9613.57±3.2647.05±6.94對照組44114.28±14.0394.38±12.7513.68±3.3030.31±5.67 t 0.2485.5820.15712.391 P 0.8050.0000.8750.000

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見的胃部疾病，其病機較復雜，不僅影響患者的生活質量，還可引發(fā)幽門梗阻和消化道大出血等癥狀，若未及時治療，潰瘍面積會擴大，導致體內大量出血，威脅患者生命安全[3]。中醫(yī)學認為胃潰瘍屬于“胃脘痛、心痛和吞酸”等范疇，發(fā)病原因較多，常見的影響因素為外感六淫、起居失調和飲食勞倦等，發(fā)病部位為胃，也可累及肝脾和腎臟，脾胃虛弱是脾胃虛寒型胃潰瘍的主要病因，過度勞倦、先天稟賦不足、情志所傷和飲食不節(jié)等因素均可致脾胃損傷；脾主健運，脾胃虛弱可引起濕濁內生，進而引發(fā)大便溏薄，若未對癥治療，誤用苦寒之品，則會進一步加重病情；脾陽虧虛則會出現(xiàn)寒從中生，進而腹痛隱隱、喜溫喜按，所以脾胃虛寒型胃潰瘍應以益氣健脾和溫陽散寒止痛為治療之法[4]。

附子理中丸由黨參、干姜、制附子、炒白術和炙甘草組成，有益氣健脾、溫陽祛寒的功效，黨參可補中益氣；干姜和制附子可扶陽抑陰、溫中祛寒；白術可健運中州、燥濕健脾；炙甘草可補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，治療脾胃虛寒癥療效顯著[5]。臨床治療脾胃虛寒型胃潰瘍可用黃芪建中湯加減進行治療，黃芪建中湯加減主要由黨參、白術、茯苓、黃芪、陳皮、桂枝、木香、玄胡、白芍、干姜、砂仁和甘草組成，方中黨參、白術健脾益氣；黃芪性味甘，有補益肺脾的功效；陳皮有燥濕化痰之效，利于恢復脾臟的運化功能；茯苓有健脾化濕之功，濕為陰邪，不利于脾胃運化功能的恢復，還可加強黨參和白術的健脾功效；玄胡入脾、肝經，有行氣、疏肝、止痛的功效；白芍斂肝陰，養(yǎng)血柔肝而止痛之功；砂仁可化濕開胃，有醒脾、促進食欲的作用；桂枝、干姜可溫陽散寒；甘草調和諸藥，還可助于黃芪發(fā)揮補益脾肺的作用。諸藥合用，可達溫陽散寒、益氣健脾的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪抗菌作用較強，有助于提升愈合吞噬細胞的吞噬和免疫功能，提高淋巴細胞轉換率[6]?；颊咴诜命S芪建中湯時應注意黃芪的熬制時間，若出現(xiàn)胸悶，應增加黃芪用量，還應加入阿膠和當歸；若大便有血絲出現(xiàn)，應去桂枝，以免影響潰瘍恢復。在脾胃虛寒型胃潰瘍的治療中，應注意藥物間的搭配，根據患者的臨床表現(xiàn)，進行加減用藥。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示黃芪建中湯加減聯(lián)合附子理中丸可改善脾胃虛寒型胃潰瘍患者的癥狀，療效顯著。GAS 為重要的胃腸激素，可刺激胃黏膜細胞增殖，利于胃排空；SS 為典型的腦腸肽，可促進生長抑素的釋放[7]。治療后，觀察組的SS 水平高于對照組，GAS 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明SS 和GAS 水平與脾胃虛寒型胃潰瘍關系密切，病情好轉后，SS 和GAS 水平得到改善。綜上所述，黃芪建中湯加減聯(lián)合附子理中丸可緩解脾胃虛寒型胃潰瘍患者的臨床癥狀，改善其胃腸激素水平，療效顯著。