楊寧 劉樂 陳庚

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 舞陽462400）

呼吸機相關(guān)性肺炎是在機械通氣治療期間最常見的一種并發(fā)癥，為重癥監(jiān)護室中常見醫(yī)院感染類型[1]。統(tǒng)計顯示[2]，機械通氣時間在48 h 以上的患者中，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率高達10%～20%，可見對這一疾病進行防治的重要性與緊迫性。對于呼吸機相關(guān)性肺炎患者，應選取抗菌效應最理想的藥物，準確而迅速地控制感染[3]。美羅培南為廣譜抗菌藥物，目前主要用于嚴重感染的治療，且臨床多采用靜脈輸注的方式[4]。近年來，我院嘗試為呼吸機相關(guān)性肺炎患者在靜脈輸注美羅培南的基礎(chǔ)上，加入美羅培南吸入療法，效果更為顯著。本研究以我院收治呼吸機相關(guān)性肺炎患者為例，旨在分析美羅培南吸入配合靜注治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效及對機體炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016 年4 月～2018 年4月收治的90 例呼吸機相關(guān)性肺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男26 例，女19 例，年齡26～68 歲，平均（47.13±5.26）歲；觀察組男27 例，女18 例，年齡26～67 歲，平均（47.05±5.14）歲。兩組患者臨床資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均確診為呼吸機相關(guān)性肺炎[5]；治療依從性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：既往接受過機械通氣治療者；治療過程中死亡者；存在聽力障礙或意識障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 治療方法 對照組給予注射用美羅培南（國藥準字H20093263）500 mg，靜脈輸注，3 次/d。觀察組每次給予美羅培南500 mg，靜脈輸注，2 次/d；同時給予美羅培南10 mg，以生理鹽水2 ml 稀釋，實施霧化吸入治療，4 次/d。兩組均展開連續(xù)10 d 的治療。

1.4 觀察指標及療效評價標準 比較兩組臨床療效、機械通氣時間、治療總費用及治療前后炎癥因子水平。（1）療效評價標準：治療后，患者體溫恢復到36.3～37.2 ℃，白細胞計數(shù)為（4.0～10.0）×109/L，氣道膿性分泌物徹底消失，經(jīng)胸部X 線檢查浸潤陰影徹底消失，為顯效；治療后，患者體溫或白細胞計數(shù)有一項恢復到正常范圍，氣道仍有膿性分泌物，胸部X線檢查浸潤陰影面積縮小至少50%，為有效；臨床指標及癥狀均無改變，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）統(tǒng)計兩組機械通氣時間及治療總費用。（3）炎癥因子包括C 反應蛋白、降鈣素原、白介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組機械通氣時間及治療總費用比較 觀察組機械通氣時間明顯短于對照組，治療總費用明顯少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組機械通氣時間及治療總費用比較

表2 兩組機械通氣時間及治療總費用比較

組別 n 機械通氣時間（d） 治療總費用（元）對照組459.26±1.354 459.63±235.74觀察組456.17±1.083 780.59±251.88 t 11.99013.204 P＜0.05＜0.05

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組C 反應蛋白、降鈣素原、IL-6、TNF-α 水平組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項指標均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

組別 n 治C療反前應 蛋白（m治g/L療）后 治療降前鈣 素原（μg治/L療）后治療前I L-6 （ng/L）治療后 治療前TN F-α（ng/L治）療后對照組4558.64±7.2510.28±1.336.94±1.021.56±0.4722.41±3.689.44±1.1579.68±10.2715.63±2.04觀察組4558.71±7.035.36±1.156.98±1.141.20±0.3522.38±3.756.39±1.0279.71±10.0611.20±1.09 t 0.04618.7710.1754.1210.03813.3100.01412.848 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，呼吸機在多種危重癥患者的搶救中得到廣泛應用，但在提高患者救治率的同時，也伴隨并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸機相關(guān)性肺炎就是其中最為突出、最為常見的一種并發(fā)癥[6]。呼吸機相關(guān)性肺炎可致使患者原發(fā)疾病更為復雜，增加患者經(jīng)濟負擔，甚至可對患者的生命安全造成威脅，一旦發(fā)生需妥善治療，降低患者病死風險[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，呼吸機相關(guān)性肺炎的主要致病菌是革蘭陰性桿菌，而在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，造成呼吸機相關(guān)性肺炎的致病菌有所不同，因此，在針對這一疾病的治療中，需選擇一種抗菌效果強、抗菌譜廣的抗生素。美羅培南為碳青霉烯類抗生素，為臨床常用超廣譜抗菌藥物，抗菌活性較強。美羅培南可對革蘭陰性厭氧桿菌、陽性球菌等多種致病菌發(fā)揮強效抗菌效果，對于需氧的革蘭陰性菌抗菌作用更為理想。因此，對于呼吸機相關(guān)性肺炎患者以美羅培南治療，該藥物覆蓋面廣，可較快發(fā)揮抗菌作用，減輕患者病情程度?，F(xiàn)階段，臨床主要通過靜脈輸注美羅培南500 mg，在給藥1.5 h 后，患者支氣管肺泡灌洗液內(nèi)藥物濃度即可高達0.298 mg/L，而機體內(nèi)血藥濃度峰值可達28.49 mg/L[8]。為進一步提高治療效果，嘗試為觀察組加用美羅培南吸入治療。因為吸入劑在人體肺部的沉積率約為10.0%，所以，觀察組單次吸入美羅培南劑量為10 mg，并以改良霧化吸入裝置給藥，以此盡量降低抗生素的泄露程度，減輕藥物泄露給周圍環(huán)境造成的不良影響。因呼吸機相關(guān)性肺炎的病情較為嚴重，且目前抗生素吸入治療的效果還不完全清楚，為避免因霧化吸入效果不佳，而導致患者治療延誤，本研究中，觀察組同時實施了美羅培南靜脈輸注治療，只是與對照組比，將每日輸注的次數(shù)減少了1 次。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。由此可知，在靜脈用藥基礎(chǔ)上，加入美羅培南吸入治療，可有效提高臨床療效。觀察組機械通氣時間明顯短于對照組，治療總費用明顯少于對照組，P＜0.05。表明觀察組霧化吸入配合靜注用藥，可提高治療效果，使患者能夠盡早脫離機械通氣，同時也可減輕患者的經(jīng)濟負擔。治療后，觀察組C 反應蛋白、降鈣素原、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組，P＜0.05。由此可見，美羅培南吸入配合靜注治療能明顯改善患者炎癥反應情況。本研究因選取樣本量較少，后期研究可擴大樣本量，同時對患者展開更長時間的隨訪，以此更為全面地了解美羅培南吸入配合靜注治療的應用價值。綜上所述，美羅培南吸入配合靜注治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著，可有效縮短機械通氣時間，減輕機體炎癥反應，且可有效降低患者的經(jīng)濟負擔。