李士濤 王珺 劉玉霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 濟南250001）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和病死率近年來均呈上升趨勢，防控形勢十分嚴(yán)峻[1]。該病可造成肺功能持續(xù)減退，影響患者生活質(zhì)量和身心健康。呼吸運動鍛煉康復(fù)療法是一種重要的非藥物治療手段，對控制患者病情和提高生活質(zhì)量有重要作用[2]。有研究認(rèn)為[3]，開展呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可促進穩(wěn)定期COPD 患者肺功能康復(fù)，其作用機制可能與神經(jīng)肌肉控制可塑性相關(guān)。故本研究以我院收治穩(wěn)定期COPD 患者為例，旨在觀察呼吸運動鍛煉康復(fù)療法對穩(wěn)定期COPD 患者肺功能和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1～12 月我院收治穩(wěn)定期COPD 患者120 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男32例，女28 例；年齡42～79 歲，平均（60.92±4.78）歲；病程3～14 年，平均（5.46±3.32）年。對照組男33例，女27 例；年齡43～75 歲，平均（61.07±4.80）歲；病程3～13 年，平均（5.50±3.29）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)相關(guān)檢查確診，且病程處于穩(wěn)定期[4]；治療依從性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD 急性加重者或合并肺部其他疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者；合并高血壓病、糖尿病等疾病者；存在溝通障礙或精神異常者；中途放棄治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予COPD 患者常規(guī)治療及干預(yù)，實施康復(fù)健康教育，講解疾病相關(guān)知識，防控可能導(dǎo)致病情急性加重的相關(guān)危險因素，督促患者戒煙，培養(yǎng)健康行為及生活方式，進行營養(yǎng)干預(yù)、心理及行為干預(yù)等。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予綜合性呼吸運動鍛煉康復(fù)法治療[5]。（1）呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者有效咳嗽并進行腹式呼吸和縮唇呼吸（自鼻吸入氣體，略屏氣后緩緩縮唇呈“口哨狀”自口呼出，呼氣時間盡量延長，盡量多呼出氣體，吸呼比確定為1∶2）。各練習(xí)5 min，3 次/d。訓(xùn)練初始階段運動時間約為5～10 min，4～5 次/d，機體適應(yīng)后運動時間可持續(xù)20～30 min，3～5 次/d，逐漸增加運動量，速度由慢到快，以可耐受為限。（2）呼吸操運動。上肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者抬高手臂伸直肘部并做上舉運動，至有牽拉感為止。胸部訓(xùn)練：抬高雙手，雙腳擴大間距，盡可能前傾身體。下肢肌肉訓(xùn)練：患者于床上前傾身體，逐漸伸直膝部，使大腿部有牽拉感；膝關(guān)節(jié)運動：患者在椅子上以坐姿抬高一側(cè)下肢，將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5 s 左右，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)以同樣方法進行鍛煉，以活動膝關(guān)節(jié)。下蹲訓(xùn)練：患者背部緊靠墻面后下蹲身體，待大腿平行于地面后緩慢上升。上述各項訓(xùn)練每項可持續(xù)2 min，2 次/d。（3）肢體訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)上肢繞圈，每次繞30 圈，時間為5 min。根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加運動量，鼓勵家屬陪伴患者進行步行鍛煉，每日鍛煉20～30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肺功能、生活質(zhì)量、運動耐力情況。

1.4.1 肺功能 肺功能指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 等。采用肺功能檢測系統(tǒng)（德國JAECER公司生產(chǎn)，Master-screen 肺功能檢測系統(tǒng)）檢測治療前和治療后3 個月，F(xiàn)EV1%、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)的變化情況[6]。

1.4.2 生活質(zhì)量 于出院6 個月后，采用生活質(zhì)量評估（CAT）量表進行評分，包括胸悶、咳嗽、咳痰、家務(wù)、爬坡、睡眠、精力和外出信心共八項，單項0～5分，共0～40 分，評分越高生活質(zhì)量越差[7]。

1.4.3 運動耐力 采用6 min 步行距離（6MWD）評定運動耐力：選擇病房走廊后，標(biāo)記單程距離，監(jiān)測患者在6 min 內(nèi)以最大能力持續(xù)往返行走的距離，首次監(jiān)測結(jié)束后間隔10 min 再重復(fù)測量一次，取兩次距離平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%、FVC、FEV1/FVC 均明顯升高，且觀察組各指標(biāo)均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1%（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）對照組60治療前56.20±3.911.76±0.2455.29±3.59治療后73.79±2.42*2.20±0.16*77.46±1.48*觀察組60治療前57.04±3.791.71±0.2755.43±3.70治療后88.38±2.11*#2.64±0.14*#90.49±1.55*#

2.2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較治療后，觀察組CAT 量表得分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；6MWD 明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較

表2 兩組治療前后CAT 量表得分和6MWD 比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

COPD 為呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈和病情易加重等特點，多見于中老年人[8]。該病病情進展至一定階段，會損害COPD 患者肺彌散功能，降低運動耐量及最大有氧代謝能力。有研究指出，穩(wěn)定期COPD 患者氣道阻力明顯增大，氣道順應(yīng)性及運動耐力下降，阻塞加重，影響通氣，導(dǎo)致低氧甚至誘發(fā)呼吸衰竭。因此，穩(wěn)定期必須要重視康復(fù)護理，采取有效措施延緩肺功能惡化，預(yù)防急性發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

呼吸功能鍛煉可緩解穩(wěn)定期COPD 患者臨床癥狀，預(yù)防急性發(fā)病或減少急性發(fā)病次數(shù)，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。開展呼吸肌鍛煉能使膈肌、腹壁肌肉群、肋間肌乃至肩背部肌肉等參與呼吸的肌肉更加強壯發(fā)達，增強其肌力與耐力，預(yù)防呼吸肌疲勞與呼吸衰竭發(fā)生。本研究對收治的穩(wěn)定期COPD 患者進行呼吸運動鍛煉，其中腹式與縮唇呼吸屬特異性呼吸肌鍛煉方式，可增加呼吸負(fù)荷，鍛煉呼吸肌和恢復(fù)膈肌疲勞，步行、慢跑等運動屬非特異性呼吸肌鍛煉方式，二者結(jié)合即為全身性的呼吸肌鍛煉。呼吸肌操與肢體鍛煉能鍛煉呼吸肌肌群與肢體協(xié)調(diào)性，增加膈肌活動度與肺通氣量，提高呼吸運動功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)均較治療前明顯提高，CAT 量表得分減少，6 min 行走距離延長，且優(yōu)于對照組，提示呼吸運動鍛煉能改善患者肺功能、生活質(zhì)量和運動耐力。

綜上所述，對穩(wěn)定期COPD 患者采用呼吸運動鍛煉康復(fù)療法治療能改善肺功能和生活質(zhì)量，增強運動耐力，具有推廣應(yīng)用價值。但呼吸功能鍛煉應(yīng)結(jié)合患者的自身情況選擇更適宜的肺功能鍛煉方法，可結(jié)合患者的生活習(xí)慣和現(xiàn)有條件制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練表，讓家屬督促患者執(zhí)行，使其出院后仍能堅持康復(fù)鍛煉，以取得更好的康復(fù)效果。