王丁倉 路彩霞 王彥鶴 皮靜波

（河南省鄭州頤和醫(yī)院心血管內科 鄭州450047）

冠心病心絞痛是臨床常見的心內科疾病，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，主要是由于冠狀動脈供血不足導致心肌細胞出現(xiàn)缺血缺氧，進而引發(fā)氣短、心前區(qū)疼痛、胸悶、乏力等臨床癥狀，發(fā)作后，其疼痛感逐漸加強，輕者數(shù)分鐘內逐漸消失，疼痛感可放射至肩背等部位[1]。冠心病心絞痛若未得到及時處理，可出現(xiàn)心肌梗死等不良事件，臨床治療主要以抗心肌缺血、抗凝和抗血小板聚集為主。尼可地爾屬于鉀離子通道開放劑，可使冠狀動脈血流量增加，擴張冠狀動脈[2]。注射用丹參多酚酸鹽為丹參水溶性有效成分，可抗氧化、改善心肌缺血、保護心肌細胞[3]。本研究選取冠心病心絞痛患者作為研究對象，探究注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年7 月我院收治的128 例冠心病心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男35 例，女29 例；年齡52～73 歲，平均年齡（63.12±4.51）歲；病程0.5～10 年，平均病程（4.96±2.05）年。觀察組男34 例，女30 例；年齡50～72 歲，平均年齡（62.14±4.33）歲；病程0.5～9年，平均病程（4.76±2.01）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 確診為冠心病心絞痛的患者；患者或其家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 對本研究藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性；合并心、肺功能不全者；合并心律失常者；精神系統(tǒng)異常者；患血液系統(tǒng)疾病者；嚴重高血壓病或糖尿病患者；惡性腫瘤患者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 兩組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、止痛、抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療，血糖過高者服用控制血糖藥物，血壓過高者給予降壓治療。

1.4.2 對照組 在常規(guī)治療的基礎上給予尼可地爾（國藥準字H36022313）治療，口服，5 mg/次，3 次/d，持續(xù)用藥14 d。

1.4.3 觀察組 在對照組的治療基礎上給予注射用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050247）治療，將200 mg 注射用丹參多酚酸鹽注入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)用藥14 d。

1.5 臨床療效判定標準及觀察指標 （1）臨床療效判定標準：胸痛、胸悶等癥狀明顯改善或消失，心電圖結果恢復正常者評定為顯效；胸痛、胸悶等癥狀緩解，心電圖結果顯示ST 段回升＞0.05 mV，但未達正常，T 波變淺幅度＞25%者，評定為有效；胸痛、胸悶等癥狀未改善，心電圖結果未好轉，甚至病情惡化者，評定為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組的癥狀改善情況：記錄兩組的心絞痛次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量。（3）治療前后分別抽取兩組患者的空腹晨靜脈血5 ml，離心10 min，轉速為3 000 r/min，分離血清，儀器選用美國寶特ELX-808 酶標儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-18（IL-18）、白細胞介素-1β（IL-1β）和肌鈣蛋白T（cTnT）水平；使用直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組的心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作時間和硝酸甘油用量比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作時間均短于對照組，硝酸甘油用量少于對照組有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

表1 兩組癥狀改善情況比較

組別 n 治心療絞前痛 持續(xù)時間（m治in/療次后）治心療絞前痛 發(fā)作時間（次治/周療）后治療硝前酸 甘油用量（m治g/療d）后觀察組646.51±1.492.33±0.618.79±2.362.81±0.711.11±0.280.41±0.07對照組646.53±1.523.29±0.658.82±2.414.79±1.151.09±0.300.69±0.12 t 1.4288.6160.07111.7200.39016.124 P 0.1560.0000.9430.0000.6970.000

2.2 兩組治療前后IL-18、IL-1β、cTnT、HDL-C 和LDL-C 水平比較 治療前，兩組的IL-18、IL-1β、cTnT、HDL-C 和LDL-C 水平相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組IL-18、IL-1β、cTnT和LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后IL-18、IL-1β、cTnT、HDL-C 和LDL-C 水平比較

表2 兩組治療前后IL-18、IL-1β、cTnT、HDL-C 和LDL-C 水平比較

時間 組別 IL-18（μg/L） IL-1β（μg/L） cTnT（μg/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前 觀察組74.95±12.568.33±1.690.86±0.181.16±0.223.31±0.61對照組75.03±12.298.29±1.630.84±0.161.14±0.213.29±0.57 t 0.0360.1360.6640.5260.192 P 0.9710.8920.5080.6000.848治療后 觀察組23.96±6.592.52±0.310.22±0.031.66±0.172.41±0.32對照組36.21±8.034.79±0.550.35±0.061.45±0.212.93±0.45 t 9.43428.76415.5036.2187.534 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.75%，高于對照組的79.69%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足使心肌出現(xiàn)暫時性缺氧和缺血，進而引發(fā)的心前區(qū)疼痛或發(fā)作性胸骨后疼痛?；颊咧饕阅行院徒^經期女性為主，發(fā)病因素較為復雜，可能與感染、體力活動、寒冷、情緒變化等有關，病理機制為誘發(fā)因素引發(fā)的不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)移動或破裂，導致管腔不完全閉塞或血管收縮，進而出現(xiàn)心肌缺氧缺血，使丙酮酸、磷酸等致痛物質積聚于心肌，通過神經興奮傳至大腦，出現(xiàn)疼痛感[4]。尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，可增加鉀離子通透性，擴張血管，改善心肌供血，降低前負荷，進而達到抗心肌缺血的效果[5]。

中醫(yī)學認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，病因為心血瘀阻，應給予活血化瘀治療。丹參多酚酸鹽屬于中成藥，具有散瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參可擴張冠狀動脈，并促進側支血管和心肌毛細血管的血液循環(huán)，清除氧自由基，有抑制血栓形成、降血脂和減少心肌收縮等作用[6]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.75%，高于對照組的79.69%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時間和心絞痛發(fā)作時間均短于對照組，硝酸甘油用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀。

炎癥反應在冠心病心絞痛中發(fā)揮著重要的作用，IL-18 可增加斑塊不穩(wěn)定性，加速粥樣硬化，使病情加重；IL-1β 可誘導合成IL-6，進而促使血管平滑肌增生，增加促凝活性；cTnT 為診斷心肌損傷的敏感、特異性標志物，可反映心肌損傷程度；LDL-C 和HDL-C 可提示血液流變異常和血脂代謝紊亂[7]。治療后，觀察組的IL-18、IL-1β、cTnT 和LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者可抑制其炎癥反應，緩解心肌損傷，調節(jié)血脂代謝狀態(tài)。綜上所述，注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，抑制炎癥反應，減輕心肌損傷，調節(jié)血脂代謝狀態(tài)。