王筱薇

（甘肅省慶陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科 慶陽745000）

新生兒黃疸是新生兒皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染的臨床現(xiàn)象，是新生兒科常見疾病。因其發(fā)病機(jī)制的不同，導(dǎo)致的臨床風(fēng)險(xiǎn)也不相同，生理性黃疸普遍情況下不會(huì)對(duì)新生兒造成損害，而由疾病導(dǎo)致的病理性黃疸則會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病和神經(jīng)功能損傷等。臨床上，新生兒黃疸的發(fā)病因素為體內(nèi)膽紅素合成過多、代謝功能障礙和膽汁排泄功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致新生兒皮膚、鞏膜和黏膜等出現(xiàn)病理改變[1～2]。本研究探討了3 種方案治療新生兒病理性黃疸的臨床療效，并觀察了3 種方案對(duì)患兒體質(zhì)量和細(xì)胞免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年2 月我中心收治84 例病理性黃疸新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照A 組和對(duì)照B 組，每組28 例。對(duì)照A 組28 例患兒采取白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射進(jìn)行治療。對(duì)照A 組男17 例，女11例；日齡3.1～34.3 d，平均日齡（20.5±2.14）d。對(duì)照B 組男16 例，女12 例；日齡3.3～34.5 d，平均日齡（20.1±2.74）d。觀察組男17 例，女11 例；日齡3.2～34.4 d，平均日齡（20.1±2.43）d。三組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患兒的臨床癥狀均符合新生兒病理性黃疸的表現(xiàn)。三組患兒家屬均知情并簽署知情同意書，且本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 三組新生兒入院后均給予營養(yǎng)支持、藍(lán)光照射等常規(guī)治療和對(duì)癥處理，以維持患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證其血腦屏障功能。早晚7 點(diǎn)統(tǒng)一檢測，血膽紅素值＞205 μmol/L 者，給予藍(lán)光照射治療，持續(xù)藍(lán)光照射10～12 h，后面根據(jù)檢測黃疸值再酌情給予藍(lán)光治療，血膽紅素值高的一般繼續(xù)照10～12 h 藍(lán)光，黃疸特別高的還應(yīng)采用碳酸氫鈉堿化血液，2 ml/kg。為防止患兒其他組織部位受損應(yīng)在藍(lán)光照射時(shí)保持適當(dāng)間距。

1.2.2 觀察組 除基礎(chǔ)治療外，在患兒發(fā)病7 d 內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液，血膽紅素值較高的患兒給予白蛋白（國藥準(zhǔn)字S10920009）靜脈滴注1 g/kg；媽咪愛（國藥準(zhǔn)字S200020037）口服，1 袋/次，1 次/d；茵梔黃顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20030028）口服，1 g/次，3 次/d。待黃疸癥狀明顯改善、膽紅素水平＜119 μmol/L 時(shí)停止光療，黃疸癥狀明顯消退后停止用藥。

1.2.3 對(duì)照A 組 采用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射進(jìn)行治療。白蛋白治療方法與觀察組相同。

1.2.4 對(duì)照B 組 采用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射進(jìn)行治療，用藥方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組臨床療效。判斷指標(biāo)：膽紅素顯著降低或恢復(fù)正常，降至85 μmol/L 以下，臨床癥狀均消退，為痊愈；新生兒體內(nèi)膽紅素含量降低，足月兒降至85～222 μmol/L，早產(chǎn)兒降至119～257 μmol/L 以下，臨床癥狀皮膚黏膜黃疸程度明顯減輕為有效；患兒膽紅素?zé)o明顯改善、緩解后再次復(fù)發(fā)，黃染現(xiàn)象無改善，為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)比較三組患兒治療前后的體質(zhì)量和免疫功能指標(biāo)。靜脈抽血，采用流式細(xì)胞術(shù)收獲細(xì)胞，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測儀器及試劑進(jìn)行檢測，測定三組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群、超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料以表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)以Median（IQR）表示，采用t 檢驗(yàn)；樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較治療前，三組患兒的外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照A 組和對(duì)照B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 三組患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表1 三組患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與觀察組相比較，*P＜0.05；三組間比較，△P＞0.05。

檢測項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)（照n=2A 8） 組 對(duì)（照n=2B 8） 組（觀n=察2組8）CD3（+%） 治療前60.20±0.19△59.88±0.20△60.04±0.18△治療后65.43±0.21*65.43±0.24*68.27±0.19 CD4（+%） 治療前34.30±0.88△34.82±0.90△35.02±0.79△治療后41.46±0.51*41.58±0.52*42.81±0.48 CD8（+%） 治療前29.20±1.23△29.33±1.40△29.29±1.37△治療后25.25±0.89*25.24±0.85*23.24±0.84 CD4+/CD8+治療前1.26±0.33△1.27±0.18△1.25±0.26△治療后1.55±0.23*1.57±0.23*1.73±0.21

2.2 三組臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照A 組和對(duì)照B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 三組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白水平比較 治療前，三組患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白水平均明顯優(yōu)于對(duì)照A 組和對(duì)照B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 三組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白水平比較（g/L

表3 三組患兒超敏C 反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白水平比較（g/L

注：與觀察組相比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 血清前清蛋白 超敏C 反應(yīng)蛋白對(duì)照A 組28治療前151.30±16.883.94±2.92治療后181.84±32.11*3.24±3.02*對(duì)照B 組28治療前152.60±16.973.90±2.88治療后181.97±32.51*3.17±2.01*觀察組28治療前153.41±17.023.93±2.19治療后230.50±53.892.34±0.78

2.4 三組患兒治療前后體質(zhì)量比較 治療前，三組患兒治療前后體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，觀察組的體質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照A 組和對(duì)照B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 三組患兒治療前后體質(zhì)量比較（g

表4 三組患兒治療前后體質(zhì)量比較（g

注：與觀察組相比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照A 組283 379.4±26.103 115.4±13.02*對(duì)照B 組283 372.7±26.503 112.7±12.01*觀察組283 389.5±29.263 661.5±57.26

3 討論

新生兒黃疸是新生兒中較常見的一種出現(xiàn)黃染現(xiàn)象的臨床疾病。新生兒黃疸的主要病理因素是患兒體內(nèi)膽紅素偏高，導(dǎo)致新生兒皮膚、鞏膜和黏膜等出現(xiàn)病理改變[3～6]。其中新生兒病理性黃疸是一種病情嚴(yán)重，可危及患兒神經(jīng)系統(tǒng)甚至生命的一種疾病[7]?；純后w內(nèi)膽紅素偏高不僅可引起黏膜等黃染現(xiàn)象，也可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧、感染或酸中毒等臨床現(xiàn)象，高危因素影響下會(huì)使患兒出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。引起新生兒膽紅素偏高的病理因素包括肝細(xì)胞攝取結(jié)合膽紅素能力低下，膽紅素生成過多或排泄異常，腸肝循環(huán)增加等，其病理機(jī)制較為特殊，各種因素作用下演變成黃疸，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受嚴(yán)重影響的新生兒病理性黃疸應(yīng)引起臨床重視。

目前，臨床中較常應(yīng)用的治療方法為藍(lán)光照射，聯(lián)合使用白蛋白可加強(qiáng)藍(lán)光照射的療效，茵梔黃顆粒是一種具有保肝利膽、抗炎作用的中成藥，媽咪愛是一種補(bǔ)充人體腸道所需厭氧菌的腸道微生態(tài)制劑。本研究中觀察組患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明在臨床治療中，應(yīng)用白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效顯著。這是利用了膽紅素可吸收波長光線的特點(diǎn)，通過藍(lán)光將膽紅素轉(zhuǎn)型后由機(jī)體代謝循環(huán)排除。茵梔黃顆粒通過增加膽汁分泌和保肝利膽作用，可加強(qiáng)對(duì)膽紅素的排泄和肝酶系統(tǒng)對(duì)膽紅素的攝取。白蛋白可促使膽紅素載體有效結(jié)合藍(lán)光照射后轉(zhuǎn)化為可溶性E 型膽紅素，從而使膽紅素水平穩(wěn)定，并經(jīng)由膽汁或尿液排出體外。媽咪愛通過補(bǔ)充腸道益生菌，加速腸壁蠕動(dòng)，可降低膽紅素水平[8～12]。

臨床研究表明，茵梔黃顆粒中梔子和金銀花可殺菌、抑菌，進(jìn)而減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，對(duì)超敏C 反應(yīng)蛋白水平有改善效果。媽咪愛可通過補(bǔ)充腸內(nèi)益生菌抑制厭氧細(xì)菌的生長，并且媽咪愛還含有維生素、礦物質(zhì)鈣和微量元素，對(duì)新生兒發(fā)育生長有積極作用，聯(lián)合茵梔黃顆?？杉訌?qiáng)患兒免疫功能，并可促進(jìn)生長激素和胃腸激素分泌，提高營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白，對(duì)新生兒攝奶量和體質(zhì)量增加有促進(jìn)作用[13～15]。本研究中采用白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射使觀察組患兒得到了有效治療，效果明顯優(yōu)于其他聯(lián)合治療方式，說明白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射可提升療效，改善患兒預(yù)后，在降低膽紅素的同時(shí)提升了新生兒的營養(yǎng)水平，增加了患兒的體質(zhì)量。

綜上所述，白蛋白、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸療效顯著，對(duì)提升新生兒營養(yǎng)水平、增加體質(zhì)量有明顯作用，在多藥輔助作用下，可使藍(lán)光照射的療效得以充分發(fā)揮，防止患兒病情惡化造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。