廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，廣東 湛江 524035

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見類型，主要表現(xiàn)為肢體活動(dòng)功能障礙、瘀血、出血、疼痛、腫脹等，可在多種因素下導(dǎo)致骨部分或完全斷裂[1]，目前臨床常選用接骨片、止血敏等藥物治療，雖可在一定程度上緩解腫脹感和疼痛感，但整體效果不佳，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施中醫(yī)技術(shù)，分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯具有較為顯著功效，不僅可減輕機(jī)體疼痛感，還能促使血液流暢，調(diào)節(jié)凝血功能，獲取滿意療效。為了進(jìn)一步證實(shí)中藥湯的有效性，本文旨在探索對(duì)肋骨骨折伴血胸患者實(shí)施不同治療措施的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)人員為肋骨骨折伴血胸患者(72例)，運(yùn)用奇偶數(shù)分為兩組，各36例，人員均在2017年4月17日至2018年4月17日期間收治。對(duì)照組男性15例，女性21例。病程2～10 h,平均病程(6.52±1.68)h，年齡34～64歲，平均年齡(45.86±3.74)。觀察組男性14例，女性22例，病程3～9 h,平均病程(6.13±1.54)h，年齡35～62歲，平均年齡(45.19±3.29)歲。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南》[2]，患者確診為肋骨骨折伴血胸患者。①患者均存在深呼吸受限、胸部疼痛等癥狀；②患者經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)胸腔積血，胸廓對(duì)擠試驗(yàn)(+)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在胸部外傷史；②本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者臨床資料齊全，且簽署書面知情同意書；④患者配合性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重進(jìn)行性血胸、氣胸患者；②排除本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏史患者；③排除中途退出本次試驗(yàn)患者；④排除存在抵觸情緒患者。

1.5 治療方法 兩組患者均加強(qiáng)對(duì)癥、補(bǔ)液處理，幫助患者恢復(fù)呼吸循環(huán)功能，清除胸腔積血，對(duì)于血胸量大患者，可進(jìn)行手術(shù)清除；對(duì)于血胸量小患者，可自行吸收，且加強(qiáng)抗生素治療。兩組均連續(xù)治療兩周。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括傷科接骨片(國藥準(zhǔn)字：Z20013256；大連美羅中藥廠有限公司；規(guī)格每片0.5 g)治療方式：每日3次，每次口服4片；止血敏(湖北中佳藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20032569；規(guī)格2 mL∶0.5 g)治療方式：每日1次，每次靜脈滴注0.5 g。

觀察組采用血府逐瘀湯治療，基礎(chǔ)配方：甘草10 g，桔梗5 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，枳殼10 g，紅花10 g，桃仁10 g，柴胡15 g，生地20 g，牛膝10 g，川芎15 g。對(duì)于夜臥不安患者，需加用生龍牡10 g，遠(yuǎn)志10 g；對(duì)于食少納呆患者，可加用焦三仙10 g，白術(shù)10 g；對(duì)于大便干燥、腹脹患者，可加用番瀉葉10 g，大黃10 g，將其熬制藥汁，每日一袋[3]。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者在治療后兩周的TT(凝血酶時(shí)間)、FIB(纖維蛋白原)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、PT(凝血活酶時(shí)間)、VAS評(píng)分、總有效率。

1.7 療效判定 凝血功能：抽取受檢者5 mL空腹靜脈血作為血液標(biāo)本，分離血漿，對(duì)其進(jìn)行離心處理，保持每分鐘4000 r速度，維持20分鐘。本次選用的半自動(dòng)血凝分析儀選用法國STAGO型號(hào)。

VAS評(píng)分[4]：分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛感越強(qiáng)，最高分值為10分。

顯效[5]：患者肺功能恢復(fù)正常，肋膈角銳利，無積氣，經(jīng)CT檢查，胸腔出血完全被吸收；有效：患者胸腔積血基本吸收，肋膈角仍較鈍，存在輕微肺部炎癥改變；無效：仍存在較多積血未被吸收，癥狀改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療兩周后的總有效率 對(duì)照組治療后，8例出現(xiàn)無效，觀察組治療后，僅2例出現(xiàn)無效，由此說明，血府逐瘀湯效果更為明顯，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療兩周后的凝血功能 觀察組TT、APTT、PT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB低于對(duì)照組，(P<0.05)，進(jìn)而說明，血府逐瘀湯能夠明顯改善凝血功能，獲取滿意效果。見表2。

表1 對(duì)比兩組治療兩周后的總有效率 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 對(duì)比兩組治療兩周后的凝血功能

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組治療后疼痛感 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后疼痛感 (分，

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

肋骨一旦受到直接或間接創(chuàng)傷，可引起骨折發(fā)生，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限、疼痛明顯，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率可隨著高空作業(yè)的發(fā)展和交通事故的增多呈上升趨勢(shì)，若干預(yù)不及時(shí)，可引起氣胸、血胸合并，早期主要表現(xiàn)為反常呼吸運(yùn)動(dòng)、胸壁漂浮、胸廓不穩(wěn)定等，進(jìn)而容易出現(xiàn)生理病理嚴(yán)重紊亂，若干預(yù)不及時(shí)，可引起血胸的合并。為了控制惡化，需盡早實(shí)施藥物治療[6]。

大部分肋骨骨折伴血胸患者均存在凝血功能障礙和不同程度的疼痛感，為了評(píng)估藥物治療的有效性，本次對(duì)疼痛、凝血指標(biāo)、總有效率進(jìn)行對(duì)比和研究。分析本次結(jié)果，觀察組凝血指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，血府逐瘀湯可能通過加速微循環(huán)血流速度，進(jìn)而抑制血小板聚集，降低血漿黏度和全血黏度，促進(jìn)血胸吸收，保持血液運(yùn)行通暢，降低血液的凝、聚、黏、濃等狀態(tài)，改善微循環(huán)血液流變性，促使血液流暢，調(diào)節(jié)凝血功能，發(fā)揮抗血栓、抗凝、降低外周阻力，擴(kuò)張血管等功效，恢復(fù)凝血功能[7～8]。同時(shí)觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，血府逐瘀湯可加速病情恢復(fù)，減輕機(jī)體疼痛感，改善骨折斷端局部血液循環(huán)，加快軟組織的修復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，加速病情康復(fù)，提高整體療效性，發(fā)揮抗血栓、抑菌、抗炎等功效。

總而言之，血府逐瘀湯輔助治療可改善凝血功能，減輕機(jī)體疼痛感，提高整體療效，用于肋骨骨折伴血胸患者中效果明顯，可促進(jìn)病情恢復(fù)。