鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(南陽路院區(qū))康復(fù)科，河南 鄭州 450000

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作和生活的壓力增大，頸椎病的發(fā)病率不斷升高。其中椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退行性改變，導(dǎo)致頸椎動(dòng)脈狹窄，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而產(chǎn)生眩暈、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)體位性猝倒[1]。頸椎病屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，中醫(yī)治療該病方法較多，包括牽引、推拿、針刺、針灸等[2]。本研究選取136例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，觀察針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各68例。對(duì)照組男39例，女29例；年齡32～54歲，平均(45.2±3.8)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(3.5±1.2)年。研究組男37例，女31例；年齡29～55歲，平均(45.8±4.3)歲；病程7個(gè)月至7年，平均(3.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的椎動(dòng)脈型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)：①有“猝倒”病史，伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)呈陽性；②疾病發(fā)作時(shí)，頸部活動(dòng)受限；③患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角觸摸有條索狀硬結(jié)，伴有壓痛及頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀；④舌淡，苔白膩；⑤X片顯示椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情同意；③神志正常，言語表達(dá)清晰，無精神疾?。虎鼙九R床觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過審核。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肝腎肺等臟器疾病；②耳源性、眼源性、高血壓等引起的眩暈疾病；③過敏體質(zhì)及昏針者；④頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤者。

1.5 方法 對(duì)照組使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉風(fēng)池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，約7 min；然后用滾法、四指揉法于頸背和枕部，約10 min，對(duì)于頸部有條索狀者，給予彈撥法5min左右。對(duì)頸椎不穩(wěn)或弧度改變者，使用正骨手法，操作如下：根據(jù)X片顯示的小關(guān)節(jié)不穩(wěn)定節(jié)段，將患者頸椎向前傾至特定角度，使頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)力點(diǎn)落于錯(cuò)位椎體?；颊唠p手垂直于身體兩側(cè)，醫(yī)者左手托患者枕部，右手托下頜部，將患者頭輕輕搖動(dòng)，搖至最大限度，右手用有限度的右轉(zhuǎn)“閃動(dòng)力”，向左方如法重做一次，使關(guān)節(jié)復(fù)位。1次/d，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針刀治療，患者取俯臥低頭位，根據(jù)X線及壓痛點(diǎn)取7個(gè)點(diǎn)為治療點(diǎn)，自病變椎體棘突下依次選3點(diǎn)，旁1.5寸分別取4點(diǎn)，用無菌劃線筆作標(biāo)記，1%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒皮膚，使用4號(hào)針刀，與水平面呈45°垂直皮膚進(jìn)針，插入第一點(diǎn)，進(jìn)行縱向剝離，至針下出現(xiàn)松懈感。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口，于0.05 cm內(nèi)行橫向剝離，提針至皮下，向左右45°各鏟3刀，留針，依次剝離以下兩點(diǎn)，之后對(duì)旁開4點(diǎn)進(jìn)行剝離，操作完成后，拔出針刀，壓迫止血。5～7天治療1次，共治療3次。

1.6 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，比較兩組療效；治療前后，使用VAS評(píng)價(jià)頸椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛；隨訪6個(gè)月，使用NDI[4]評(píng)價(jià)頸痛對(duì)患者日常生活的影響，包括日常生活能力與頸痛及相關(guān)癥狀兩部分，10個(gè)項(xiàng)目，總分0～50分，分值越高，頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 療效評(píng)價(jià)[3]治愈：頭暈、頭痛、耳鳴、頸部疼痛等癥狀消失，頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，頸椎活動(dòng)基本正常，不影響工作、生活；有效：癥狀有所減輕，頸椎活動(dòng)范圍有所好轉(zhuǎn)，對(duì)工作、生活稍有影響；無效：癥狀及頸椎功能無改善，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組NDI評(píng)分與VAS評(píng)分比較 治療前，兩組的NDI評(píng)分與VAS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組的NDI評(píng)分與VAS評(píng)分均明顯降低，研究組NDI評(píng)分與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組NDI評(píng)分與VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病主要是頸椎平衡失調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、不正確坐勢(shì)、勞累等引起頸肩部肌肉、肌腱等軟組織受損，出現(xiàn)頸椎失衡，在長(zhǎng)期修復(fù)過程中，形成椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、變形、粘連、增生、瘢痕及無菌性炎癥，導(dǎo)致椎間孔出現(xiàn)狹窄，壓迫椎動(dòng)脈神經(jīng)、血管等，從而出現(xiàn)一系列癥狀[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病發(fā)病是由于人體上部經(jīng)氣不足，氣血無法上榮，腦失所養(yǎng)，氣血流通出現(xiàn)障礙，不通則痛[6]。推拿通過對(duì)相關(guān)穴位及病灶進(jìn)行按摩、彈撥等，松解粘連，消除局部炎癥，緩解肌肉痙攣，加速血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)平衡，最終恢復(fù)頸部的動(dòng)力平衡[7]。正骨可糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，減輕椎動(dòng)脈的受壓，恢復(fù)頸椎生理曲度和頸椎間穩(wěn)定性，改善腦部供血，從而可解痙鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)[8]。

針刀是將中醫(yī)的針刺與西醫(yī)手術(shù)刀結(jié)合在一起，發(fā)揮了針和刀的雙重作用，針刀治療可松解粘連的軟組織，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)頸部平衡；還可改善椎動(dòng)脈的血供和頸部血液循環(huán)，消除肌痙攣，加快炎癥吸收，從而解痙止痛；還可激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)[9,10]。針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病可起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本文結(jié)果顯示，研究組的總有效率為91.2%，對(duì)照組的總有效率為72.1%，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后NDI評(píng)分與VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刀聯(lián)合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果顯著，可明顯改善患者頸部功能，減輕患者疼痛。