河南省開封市中醫(yī)院兒科，河南 開封 475000

腦癱即腦性癱瘓(Cerebral Palsy，CP)是由妊娠前期病毒感染、產(chǎn)程中腦損傷及產(chǎn)后發(fā)生感染性疾患等各種因素引起的非進(jìn)行性腦損傷[1]。臨床多表現(xiàn)為姿勢異常、肌肉強(qiáng)硬、吸吮困難、中樞性運(yùn)動障礙、感知異常、智力低下及行為異常等，若未及時治療或治療不當(dāng)極易引發(fā)心肌損傷、高膽紅素血癥及心律不齊等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全?？祻?fù)訓(xùn)練是一種安全、有效的物理療法，可有效改善患兒姿勢異常等腦癱癥狀，但目前其干預(yù)效果仍有較大的提升空間。有學(xué)者研究指出結(jié)合中醫(yī)針灸治療，效果更佳，不僅可緩解患兒腦癱癥狀，且可促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后[2]。本研究將補(bǔ)腎健腦針法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦癱患兒，觀察其對患兒肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年9月在我院接受治療的65例CP患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組32例，男20例，女12例;年齡2～12歲，平均年齡(7.57±2.60)歲;病程1～6年，平均病程(3.55±1.21)年;發(fā)病原因：窒息11例，早產(chǎn)18例，核黃疸3例；病情程度：重度8例，重度15例，輕度9例。觀察組33例，男19例，女14例;年齡1～12歲，平均年齡(8.62±2.54)歲;病程1～5年，平均病程(3.67±1.09)年;發(fā)病原因：窒息10例，早產(chǎn)19例，核黃疸4例；病情程度：重度9例，重度16例，輕度8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合賈建平等主編的《神經(jīng)病學(xué)》中CP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡均為1～12歲；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦積水、先天性心臟病、顱內(nèi)高壓者；存在明顯遺傳基因異常者；合并嚴(yán)重智力障礙者；合并慢性傳染性疾患者；治療過程中自行改變診療方案者；依從性差或其他因素導(dǎo)致難以完成本研究者。

1.3 方法 對照組(康復(fù)訓(xùn)練)：①肢體平衡訓(xùn)練。輔助患兒身體側(cè)傾(雙腳分開與肩同寬，并雙手插腰，盡量向左右方移動能髖部，向側(cè)位移動肩部)、前傾(向后伸展髖部，向前伸展肩部)、立位抬腳尖(站立，分開雙腳，抬起腳跟，伸直雙手維持平穩(wěn))等平衡訓(xùn)練，5～10 s/次，3～5次/d。②頭部訓(xùn)練。左右、前后伸屈頭部，全身非對稱姿勢訓(xùn)練(臥位時)，對上肢進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋屈曲訓(xùn)練，肘關(guān)節(jié)支撐軀體，手握為拳狀，內(nèi)收拇指，坐位前傾訓(xùn)練，20 min/d；沿手、足、肢體等屈曲方向，略施力度，增加旋轉(zhuǎn)角度，回旋軀干。③翻身訓(xùn)練。輔助患兒伸展全身、單臂支撐、手足協(xié)調(diào)，擺放體位，在固定誘導(dǎo)帶輔助下輔助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，20 min/次，2～3次/d。④爬行訓(xùn)練。將患兒骨盆分離、固定，略上提，下肢交互進(jìn)行爬行訓(xùn)練，20 min/d。⑤行走訓(xùn)練。先輔助患兒小步幅移動左腳，穩(wěn)定站立后再移動右腳，交叉步態(tài)抑制及靜動態(tài)平衡訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。共訓(xùn)練3個月。觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練同時加用補(bǔ)腎健腦針法：①以三陰交、命門、身柱、太溪、大椎、太沖、印堂、腰陽關(guān)、腎俞、太沖為體針主穴。依據(jù)病情隨癥加減：若步態(tài)不穩(wěn)則取風(fēng)市、髀關(guān)；吞咽困難則取天突、上廉泉等；若言語障礙則取啞門、地倉、廉泉、照海；肢體則取曲池、合谷、足三里、懸鐘、肩髃、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉等。②頭針為四神聰、顳三針、智三針、腦三針。具體如下：對穴位處皮膚予以消毒(消毒液為酒精)，體針、頭針取一次性無菌1寸毫針，肢體肌肉豐厚患兒以平補(bǔ)平瀉法于進(jìn)針后小角度、快頻率捻轉(zhuǎn)；以平刺或斜刺針刺頭三針及四神聰，左右旋轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針，肩、頸、項(xiàng)部肌層較厚患兒則以斜刺迅速進(jìn)行針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后留針。捻轉(zhuǎn)200次/轉(zhuǎn)，留針30 min，每間隔15 min針刺1次，每治療6 d休息1 d，共治療3個月，毫針為蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌0.35 mm×25 mm毫針。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對比兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力恢復(fù)正常，殘留原始反射及異常姿勢消失，運(yùn)動功能與同齡正常兒童基本一致，可見發(fā)育階段相應(yīng)的正常姿勢反射出現(xiàn)為基本治愈；運(yùn)動功能、肌張力同異常姿勢明顯改善，正常姿勢反射未完全出現(xiàn)，原始反射消失為顯著好轉(zhuǎn)；干預(yù)后患兒肌張力仍有異常，正常姿勢反射未完全出現(xiàn)，原始反射仍有殘留，運(yùn)動功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；干預(yù)后患兒癥狀無明顯改善，未見發(fā)育階段的正常姿勢反射出現(xiàn)為無效[4]?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+基本治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法對兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估比較，總分0～100分，得分越高，肢體運(yùn)動功能恢復(fù)越好，不足50分為肢體存在嚴(yán)重運(yùn)動障礙[5]。③以生活質(zhì)量評定量表(QOL)評估對比兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越佳[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組Fugl-Meyer評分比較 與對照組相對比，觀察組干預(yù)3個月后Fugl-Meyer評分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組QOL評分比較 兩組干預(yù)3個月后QOL評分對比，觀察組較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組QOL評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

CP為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型，多發(fā)于小兒，發(fā)病率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每1000例小兒中即有1.8～4例患有CP，已成為導(dǎo)致兒童殘疾、死亡的主要疾病之一，加重患兒家庭及社會負(fù)擔(dān)[7]。有學(xué)者指出通過科學(xué)、有效的干預(yù)措施，可促進(jìn)患兒腦部釋放神經(jīng)遞質(zhì)，激活其他細(xì)胞代償功能，緩解腦癱癥狀[8]；但該病具有病情兇險、病情進(jìn)展迅速、致殘致死率高等特點(diǎn)，加之腦癱患兒大腦發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致其治療難度較大。肌肉注射法、藥物療法、佩戴矯形器等為目前臨床治療小兒CP主要手段，雖取得一定效果，但藥物療法及肌肉注射法存在一定的毒副反應(yīng)，預(yù)后效果較差，佩戴矯形器可避免藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生，但該療法治療時間長，存在一定局限性。

康復(fù)訓(xùn)練是一種通過指導(dǎo)患兒運(yùn)動來改善其病情的物理療法，其通過對患兒給予合理運(yùn)動模式指導(dǎo)，充分利用平衡與自發(fā)性姿勢反射，并結(jié)合患兒運(yùn)動障礙具體情況等特點(diǎn)，促進(jìn)其形成正確運(yùn)動姿勢及感覺，提高其自身自控能力，糾正異常姿勢；同時該方法可通過誘導(dǎo)反射性移動運(yùn)動，改善患兒運(yùn)動模式及發(fā)射通路，促使其形成正常的運(yùn)動模式及發(fā)射通路，促進(jìn)患兒肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為CP屬“五硬”“五軟”等范疇，因后天失養(yǎng)、氣血虧虛或髓海受損致使肝腎脾虛、髓海失充、血行不暢、血瘀內(nèi)阻引起，故其治療應(yīng)以通絡(luò)活血、補(bǔ)益肝腎、祛瘀養(yǎng)血、益精生髓、健腦益智為主[9]。補(bǔ)腎健腦針法通過針刺與大腦有關(guān)的穴位，促進(jìn)患兒病灶區(qū)腦組織側(cè)支循環(huán)建立，擴(kuò)張腦血管，解除腦部痙攣；其中頭針?biāo)纳襻樜挥诨純捍竽X前動脈主干，通過針刺此穴可調(diào)節(jié)患兒感覺功能及大腦皮質(zhì)運(yùn)動，改善腦部前動脈循環(huán)；顳三針位于患兒腦部顳葉相應(yīng)皮質(zhì)投射區(qū)，通過針刺此穴可調(diào)節(jié)患兒運(yùn)動功能及記憶、學(xué)習(xí)力；智三針位于患兒腦部額葉相應(yīng)皮層投影區(qū)，通過針刺此穴，可改善患兒情感障礙及智力障礙；腦三針位于枕葉及小腦，針刺該穴可緩解患兒視力異常及共濟(jì)失調(diào)癥狀；命門、太溪、太沖、大椎、腎俞等為體針主穴，通過針刺體針主穴諸穴位可達(dá)到填髓補(bǔ)腎、益智健腦的作用；與頭針相結(jié)合共達(dá)補(bǔ)益心腎、調(diào)理氣血脾胃、充髓健腦之目的；同時該方法可將處于抑制狀態(tài)下的腦細(xì)胞激活，改善患兒腦細(xì)胞代謝，修復(fù)受損腦組織，促使其腦功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒康復(fù)；此外其可降低CP患兒血管緊張度，提高腦血流量，進(jìn)而提高腦部供血效率[10]。與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用可有效緩解患兒肌肉痙攣，降低其四肢肌張力，促進(jìn)患兒恢復(fù)正常運(yùn)動功能，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及Fugl-Meyer評分均高于對照組，提示補(bǔ)腎健腦針法輔助康復(fù)訓(xùn)練治療CP，可改善患兒肢體運(yùn)動功能，提高療效；同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)3個月后QOL評分較對照組高，旨在說明補(bǔ)腎健腦針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高CP患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒療效較好，有助于患兒肢體功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。