盧延文

（嘉應學院 醫(yī)學院，廣東 梅州 514031）

“體醫(yī)融合”就是通過運動手段促進身體健康，在“醫(yī)療”的概念中加入了體育元素。以治療為目的的運動處方最早出現(xiàn)，并一直延續(xù)至今，其所占比重逐漸減少；以預防為目的的運動處方建立在“治未病”思想萌芽的基礎上[1]。在建設“健康中國”的道路上體育不應該缺席，“體醫(yī)融合”勢在必行。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的健康中國理念，通過體育與醫(yī)學的深度融合，將健康風險治理充分前置，不斷促進人民群眾的健康水平，對實現(xiàn)健康中國2030 年建設目標具有決定性影響。運動處方課程的指導思想是以滿足公眾的健康需要為根本，體育提供手段和方法、醫(yī)學提供思路和路徑，二者融合促使體育活動更具科學性、醫(yī)學手段更具實用性。運動處方課程的開設是體育學科與醫(yī)學學科的有效結合，醫(yī)學專業(yè)大學生是未來衛(wèi)生醫(yī)療的主力軍，新的體醫(yī)融合實踐模式能提升他們的綜合素質(zhì)，為共同促進全民健康做出實際貢獻。本研究在“體醫(yī)融合”背景下通過對醫(yī)學院校開設運動處方課程的調(diào)查來論證課程設立的可行性、合理性和必要性，旨在為高等醫(yī)學院校開設運動處方課程提供可靠的理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取本院2017 級和2018 級護理、藥學、臨床、檢驗四個本科專業(yè)在校學生共計280 名為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過圖書館和中國知網(wǎng)、萬方網(wǎng)等，查閱與“體醫(yī)融合”、運動處方、課程開設等相關的文獻。

1.2.2 問卷調(diào)查法

共發(fā)放問卷280 份，回收有效問卷263 份，其中臨床專業(yè)為66 份、護理專業(yè)60 份、藥學專業(yè)69 份、檢驗專業(yè)68份。問卷信度檢驗：采用“再測法”進行檢驗，對學生當場發(fā)放和回收，兩周后對實驗對象第二次發(fā)放進行前后兩次對比，結果顯示問卷信度分別達到 0.83，因此，問卷信度符合調(diào)查要求。問卷效度檢驗：采取內(nèi)容效度判斷。專家組共有6 人對問卷給予評定，認為非常有效的有4 人占80%，有效的 2 人占 20%，其中有2 位專家對調(diào)查問卷提出了改進意見，在問卷發(fā)出前做了改進。問卷內(nèi)容效度較為理想實驗可以正常進行。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計與分析

采用 Excel、SPSS17.0 等軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。

2 結果與分析

2.1 對運動處方認識程度、獲取知識來源的對比分析

從表1 可以看出，醫(yī)學四大專業(yè)中對運動處方了解程度方面，了解的占比為74%，不了解的占比26%，反應了大部分學生對運動處方有一定認識，其中四大專業(yè)中臨床專業(yè)不了解的占比高，藥學專業(yè)的了解占比高。學習途徑方面來自體育教師的占比達45%，來自同學了解運動處方的整體占比最少為3%，來自醫(yī)學專業(yè)教師和網(wǎng)絡各占15%、27%處于中間，來自書本的獲取方式占比也少為7%。原因在于各專業(yè)的學習的知識體系不同，不同專業(yè)處方、運動處方講解的程度不同，藥學占比高有可能是藥學專業(yè)學習藥方等相關知識較多，與運動處方具有一定的相關性。在學習運動處方來源方面，體育教師占比最大的原因是因為當前“體醫(yī)融合”發(fā)展快速有關，尤其在醫(yī)學院校的體育教師對運動處方知識的學習較為積極，身處醫(yī)學院校能跨學科把醫(yī)學和體育結合發(fā)揮出來則是有很大作為，因此，醫(yī)學院校的體育教師對運動處方知識接觸快，學的快，在體育課上對醫(yī)學專業(yè)學生原來教授的體育基本知識的基礎上會主動滲透一定的運動處方知識，為醫(yī)學專業(yè)擴展學習視野和增加自身綜合素質(zhì)有一定幫助。

表1 醫(yī)學生對運動處方了解程度及相關知識來源 (N=263)

2.2 對運動處方感興趣程度和開設運動處方課的意愿對比分析

醫(yī)學生對運動處方的興趣程度方面見表2，可清楚的看出四個醫(yī)學專業(yè)的學生興趣程度較高，其中非常有興趣的學生占比19%，而臨床專業(yè)的學生非常有興趣占比相對其他三個專業(yè)較高為20%。有興趣的占比為46%，一般的占比27%，沒興趣的占比為8%。超過60%的學生對運動處方是感興趣，其中臨床專業(yè)學生顯得興趣較高。原因可能在于臨床學生畢業(yè)后會到一線臨床工作，對自身的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)要求較高，臨床專業(yè)學生也表現(xiàn)出對運動處方非常感興趣的意愿。護理專業(yè)學生在對運動處方?jīng)]興趣方面占比為12 最高，原因在于護理專業(yè)的女生較多，喜歡運動的相對男生較少，另一方面是護理專業(yè)的特殊性，主要是面對患者服務，對自身護理技術操作方面要求較高，則對運動處方興趣程度方面不高的主要原因。開設運動處方課程的必要性調(diào)查中，必要維度占比最高為40%，其次是很必要為25%、非常必要為20%，三者合計為85%，而沒必要占比僅為1%，說明醫(yī)學專業(yè)學生整體認為開設運動處方課程是支持的，對此持積極態(tài)度。其中四個專業(yè)學生中臨床專業(yè)學生在非常必要的選項為最高為22 人，原因可能依然是臨床專業(yè)的特殊性決定，一線臨床的工作性質(zhì)要求著他們需要掌握更多的綜合知識和前沿的知識。

表2 醫(yī)學生對開設運動處方課程的興趣和態(tài)度(N=263)

2.3 對運動處方開課形式、頻率的對比分析

運動處方課開設的頻率上如表3 顯示，設計了三個維度每周為一節(jié)、兩節(jié)、兩節(jié)以上，每周安排一節(jié)的人數(shù)占比最高為64%，其次是每周兩節(jié)為25%，兩節(jié)以上為11%，說明了醫(yī)學專業(yè)大部分學生對運動處方課程每周安排頻率方面表現(xiàn)為每周一節(jié)最為合適。原因可能在于專業(yè)課程多，學業(yè)壓力大，學習時間有限等原因。在開設運動處方課程的形式上，醫(yī)學專業(yè)學生大部分認為設置為選修最為合適占比為56%，其次是認為設置為必修課的14%、公開課的為12%。調(diào)查顯示，醫(yī)學專業(yè)學生在運動處方課程性質(zhì)設置形式上認為選修有助于減輕專業(yè)課程之外學業(yè)負擔，尤其臨床專業(yè)學生為五年制，在校期間學習課程多、壓力大，且在畢業(yè)前見習、實習等環(huán)節(jié)較為重要，大部分學生認為以選修課程性質(zhì)設置較為合理，可以在一定程度上學習了運動處方相關知識，且不增加學業(yè)壓力。

表3 對開設運動處方的形式、頻率的統(tǒng)計(N=263)

2.4 對運動處方課程內(nèi)容的偏愛及參加課程的意愿度分析

醫(yī)學專業(yè)學生在運動處方課程內(nèi)容方面相對較為平均，問卷的設置主要有三個維度，預防運動損傷發(fā)生、運動干預治療疾病、培養(yǎng)終生鍛煉意識為主三方面，調(diào)查中運動干預治療疾病為42%為最高，說明從醫(yī)學生角度認為運動干預治療疾病是可行的，且必要的，可持續(xù)的。其次是預防運動損傷發(fā)生占比為33%，反映出醫(yī)學生在運動處方課程學習中對預防運動損傷發(fā)生較為關注，在自身鍛煉和患者鍛煉都可以做到預防運動損傷的發(fā)生，降低傷病的發(fā)生率，提高鍛煉的效果和持續(xù)性。培養(yǎng)終生鍛煉意識方面占比為25%，也反映了醫(yī)學專業(yè)大學生對培養(yǎng)自身和患者在終生體育鍛煉意識上較為看重，深層次反映出堅持鍛煉能預防一些疾病的發(fā)生，能提高身體素質(zhì)，提升心肺功能和機體免疫力等。在開設運動處方課程后，會參加報選課程的占比為78%，說明大部分人是會參加運動處方課程的學習，增加學習知識的機會，拓展自身視野，提高綜合素質(zhì)能力。不會報選占比低為22%，說明了只有少部分學生因為學業(yè)、生活、專業(yè)等原因不會報選運動處方課程。

表4 建議運動處方課程突出內(nèi)容和參加意愿調(diào)查(N=263)

2.5 對運動處方課程評價方式和自信心的分析

表5 是醫(yī)學專業(yè)學生對運動處方課程的評價方式的調(diào)查結果，其分為三個維度整體占比較高的以開運動處方形式評價為67%，其次是學習過程和考查相結合為19%，考試評價為15%，反映了醫(yī)學專業(yè)學生在運動處方課程學習目的較為明確，通過學習自身達到開設運動處方的能力，以開運動處方形式的評價方式更能準確評價出學生學習和掌握知識的水平，更貼合實踐能力。其中臨床專業(yè)學生占比人數(shù)為49 人，說明臨床專業(yè)學生認為自己能開設運動處方在未來工作中提供實際幫助，提高對患者開設運動處方方面的能力。醫(yī)學專業(yè)學生在學習和掌握運動處方課程知識、操作技能勝任程度上表現(xiàn)較為突出，整體能勝任的學生占比高達71%，說明醫(yī)學專業(yè)學生在學習相關運動處方課程知識和操作技能方面較為自信，原因在于自身醫(yī)學專業(yè)的特殊性，對人體解剖、生理、生化等相關專業(yè)知識學習較多，理解運動處方相關知識能力較強，另一方面，醫(yī)學生的專業(yè)技能課程較多，對于在技能學習方面有著一定正向遷移作用，可以促使醫(yī)學生較好的掌握相關技能。

表5 對運動處方課程評價方式、知識和技能的勝任程度(N=263)

2.6 對運動處方課程開設與自我發(fā)展的分析

醫(yī)學院校開設運動處方課程對學生自身發(fā)展著重體現(xiàn)在提高綜合能力占比達到62%，說明大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)學生認為學習運動處方課程可以增加知識面寬度，跨學科學習運動處方相關知識能顯著提高自身的綜合能力。其中檢驗專業(yè)學生54 人認為能提高綜合能力，相比較其他三個專業(yè)學生人數(shù)較多。其次有36%的醫(yī)學生認為學習運動處方課程能補充專業(yè)知識和能力，臨床專業(yè)學生高達30 人都認為可以補充自身專業(yè)知識能力，原因在于臨床專業(yè)的特殊性，未來需要在一線運用自身專業(yè)知識指導患者進行治療與運動干預。身體健康與體育鍛煉方面，64%的醫(yī)學生認為身體健康與經(jīng)常堅持科學的體育鍛煉非常有聯(lián)系，對提高自身免疫力和體質(zhì)有一定幫助。有聯(lián)系占比為34%，認為沒聯(lián)系的僅為2%，說明高達98%醫(yī)學生認為經(jīng)?？茖W合理的鍛煉身體與機體健康有著密切的聯(lián)系，堅持體育鍛煉能使機體的心肺功能、免疫力提高，加快新陳代謝保護良好的精神狀態(tài)。有研究表明個體化運動處方在慢性心血管疾病患者的心臟康復中發(fā)揮著至關重要的作用[3]。

表6 運動處方對自身專業(yè)發(fā)展做為補充或擴展、身體健康與體育鍛煉是否有聯(lián)系(N=263)

2.7 對運動處方課程學習持有的目的及體醫(yī)融合發(fā)展?jié)摿Φ姆治?/p>

表7 對運動處方學習達到目的及體醫(yī)融合未來發(fā)展?jié)摿y(tǒng)計(N=263)

醫(yī)學專業(yè)學生學習運動處方課程達到的目的為今后的學習和工作起到幫助作用占比為55%，為將來就業(yè)增加砝碼的占比為25%，取得學分為目的的占比17%，其它目的的為4%。從中可以看出大部分醫(yī)學生學習運動處方課程的目的是幫助自身在學習和工作取得一定進步，為自身的專業(yè)發(fā)展提供基礎，拓寬知識面、增加學科間的交叉，更有利于醫(yī)學生自身綜合能力提高。其中臨床專業(yè)學生認為對今后學習和工作有幫助的人數(shù)為最多為50 人，原因在于臨床專業(yè)學生面對未來一線接觸患者、指導患者、治療患者具有一定的壓力，在學習自身專業(yè)知識以外，增加相關的運動處方知識，豐富知識體系能更好的指導、治療患者。“體醫(yī)融合”在未來發(fā)展是否具有潛力調(diào)查中高達95%的醫(yī)學生認為有潛力，認為沒潛力的學生占比僅為5%,反映醫(yī)學專業(yè)學生對“體醫(yī)融合”發(fā)展持積極樂觀態(tài)度，這也是健康與運動有著高度相關的原因。目前在肥胖、慢性疾病表明病的治療中，通過運動對疾病的干預效果顯示，也是取代藥物作為唯一手段的方式。體育學科提供手段和方法，醫(yī)學學科提供思路和路徑，用醫(yī)學的思維方法和知識體系將常見的體育運動方法進行歸納和

總結，使之處方化，變得更加具有針對性、實用性和科學性。高等醫(yī)學院校培養(yǎng)大學生是未來中國衛(wèi)生醫(yī)療的主力軍，在“體醫(yī)融合”背景下醫(yī)學院校開設運動處方課程能顯著推進“體醫(yī)融合”的深度，更能提高醫(yī)學專業(yè)學生的綜合素質(zhì)，為將來奔赴醫(yī)療一線打下堅實的基礎。

3 結論

3.1 醫(yī)學專業(yè)學生對運動處方比較了解，其中藥學專業(yè)的學生了解人數(shù)較多，臨床專業(yè)學生不了解的人數(shù)較多。在學習運動處方途徑方面，來自體育教師占比最高。

3.2 醫(yī)學專業(yè)的學生對運動處方課程的興趣程度較高，其中臨床專業(yè)的學生非常有興趣占比相對其他三個專業(yè)高。醫(yī)學專業(yè)學生認為開設運動處方課程必要性很高，其中臨床專業(yè)學生認為非常必要開設運動處方課程的學生最多。

3.3 運動處方課程每周開設次數(shù)上大部分學生認為每周設置一節(jié)最為合適。在開設運動處方課程形式上，較多學生認為課程設置為選修課程最為合適，以選修形式開設有助于減輕專業(yè)課程之外的學業(yè)負擔。

3.4 設置運動處方課程內(nèi)容方面相對較為平均，預防運動損傷發(fā)生、運動干預治療疾病和培養(yǎng)終生鍛煉意識為主，學生偏向通過運動干預治療疾病內(nèi)容相比其他兩方面內(nèi)容高一些。運動處方開課后，大部分學生表示會參加運動處方課程的學習。

3.5 運動處方課程評價方式中大部分醫(yī)學生認為開運動處方形式評價較好，其中臨床專業(yè)學生持運功處方形式評價的人數(shù)較高。醫(yī)學專業(yè)學生在學習和掌握運動處方課程知識、操作技能勝任程度上表現(xiàn)較為突出，認為能勝任的人數(shù)占比較高。

3.6 醫(yī)學院校開設運動處方課程大部分學生認為可以提高自身的綜合能力，相對其他三個專業(yè)中較多的檢驗專業(yè)學生認為能提升綜合能力。身體健康與體育鍛煉方面，大部分醫(yī)學生認為身體健康與經(jīng)常堅持科學的體育鍛煉非常有聯(lián)系，對提高自身免疫力和體質(zhì)有一定幫助。

3.7 大部分醫(yī)學專業(yè)學生認為學習運動處方課程可以為今后的學習和工作起到幫助作用，為自身的專業(yè)發(fā)展提供基礎，拓寬知識面、增加學科間的交叉，更有利于醫(yī)學生自身綜合能力提高，其中臨床專業(yè)學生認為對今后學習和工作有幫助的人數(shù)為最多。大部分醫(yī)學生認為“體醫(yī)融合”在未來發(fā)展中具有潛力，對“體醫(yī)融合”發(fā)展持積極樂觀態(tài)度。