龐秀清

【摘要】目的 觀察SBAR溝通模式在急診PCI（經皮冠狀動脈介入治療）術后患者病情匯報中的應用效果。方法 選取我院2017年1月～2018年12月在心血管內科行急診PCI術后的患者100例，按照入院時間的先后2017年1月～12月的50例為對照組，2018年1月～12月的50例為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護溝通模式，觀察組采用SBAR溝通模式，對兩組患者住院天數、護士病情匯報后患者得到初步處置的時間、護理工作滿意度進行比較。結果 觀察組VS對照組，平均住院天數（11.18±1.64）VS（12.37±2.96）、護士病情匯報后患者得到初步處置的時間（5.381.73）VS（6.64±1.92），均低于對照組；護理工作滿意度（96%VS84%），高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 SBAR溝通模式應用于急診PCI術后患者的病情匯報中能夠縮短患者的住院天數、縮短護士病情匯報后患者得到初步處置的時間，同時提高了患者或家屬對護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】SBAR溝通模式；PCI術后；病情匯報

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

醫(yī)護溝通是醫(yī)療活動中的一個重要環(huán)節(jié)，溝通有效與否直接影響到患者病情處理、治療的及時性，可能會導致病情延誤，甚至導致死亡。有研究發(fā)現醫(yī)護溝通障礙已成為60%以上警訊事件的主要原因之一。標準化醫(yī)護溝通模式——SBAR模式是Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫[1]，已被國內外廣泛應用，能夠有效提高醫(yī)護、護護、護患之間的工作效率。我科在行急診PCI術后患者醫(yī)護溝通

之間引入SBAR模式，收到了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院心血管內科住院行急診PCI術后符合條件的患者100例，根據患者入院時間的先后順序將2017年1月～12月的50例設為對照組，2018年1月～12月的50例設為觀察組。納入標準：（1）神志清醒，言語清楚，有語言表達能力；（2）首次發(fā)病住院治療；（3）無合并嚴重并發(fā)癥者。排除標準：（1）意識障礙，有精神病者；（2）非首次發(fā)病住院治療；（3）合并有嚴重并發(fā)癥者（嚴重心肺功能不全者）。對照組：男35例，女15例；平均年齡（64±5.64）歲。觀察組：男32例，女18例；平均年齡（65±7.21）歲。兩組患者在年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的醫(yī)護溝通模式，即：××床，×××（姓名），訴某個部位或某項體征異常，經醫(yī)生診察患者和查看病歷后再下達醫(yī)囑處理。

1.2.2 觀察組

采用SBAR模式進行醫(yī)護溝通。SBAR模式——即（1）現狀（Situation）：床號、姓名、年齡、診斷、患者的異常反應、異常報告值；（2）背景（Background）：現病史、既往史；（3）評估（Assessment）：心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點。（4）建議（Recommendation）：已采取的護理措施，對下一步要進行處理的建議。實施該模式之前，在科主任的指導下，由護士長及科室總培訓老師對本病區(qū)的20名護士進行SBAR模式相關培訓：什么是SBAR模式？SBAR模式的應用背景、實施該模式的重要性以及優(yōu)點、結合急診PCI病情的模式流程等。通過系統(tǒng)的理論學習后，應用情景模擬、病例模擬進行訓練，同時融入日常演練，確保人人掌握。模擬病例：S：×醫(yī)生，5床患者，朱××，67歲，診斷為：急性下壁心肌梗死，現在患者呼吸費力，煩躁不安，體溫37℃，心率112次/分，血壓

160/95 mmHg，呼吸27次/分，SPO2為90%；B：患者因心前區(qū)悶脹痛1小時余入院，已行急診PCI，術后3小時；

A：家屬極為緊張，患者雙肺聽診濕性啰音，實驗室檢查無異常，持續(xù)多參數心電監(jiān)護及鼻導管吸氧，心電圖顯示竇性心動過速，微泵靜脈泵入硝酸甘油3 ml/h，穿刺點敷料干燥；R：現在我已調吸氧流量為5 L/min，抬高床頭45度，指導患者放松情緒，下一步是否需要進行強心利尿、急查血氣分析、心肌酶譜、電解質等處理？通過反復模擬訓練、演練，熟練掌握溝通流程后開始執(zhí)行。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的住院天數。②兩組患者得到初步處置的時間，指的是醫(yī)生接到護士病情報告到醫(yī)生下達醫(yī)囑時間。③出院時統(tǒng)計患者及家屬對護理工作滿意度的調查問卷反饋，包括：滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/調查人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統(tǒng)計學分析，兩組患者住院天數及初步處置時間計數資料的比較采用t檢驗；兩組患者對護理工作滿意度計量資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院天數的比較（見表1）

3 討 論

隨著時代經濟飛速發(fā)展，醫(yī)療技術水平不斷提高，人民群眾對醫(yī)療護理的要求也越來越高。近年來冠心病的的發(fā)病率與病死率仍居高不下，放射介入技術的快速發(fā)展成為了冠心病現今治療的重要手段[2]。SBAR溝通模式是一種結構化和標準化的護理模式，其目的是為醫(yī)護人員提供正確、即時的醫(yī)療信息，系統(tǒng)傳遞醫(yī)護人員對患者的信息減少不良事件的發(fā)生率，提高了護理團隊的效率[3]。急診PCI術后的患者，病情不穩(wěn)定，隨時都會出現病情變化，常見有心律失常、急性左心衰、水電解質紊亂、心跳驟停等并發(fā)癥，護士往往是發(fā)現病情變化的第一人，及時有效、簡明扼要的與醫(yī)生溝通是延緩和（或）阻止病情發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的護士匯報病情模式只是局限于匯報患者的異常癥狀和體征，缺乏整體觀念，沒有反映到問題的真正根源，不能圍繞問題把相應的內容反映給醫(yī)生，因此醫(yī)生需要用較長時間了解病情信息才能做出判斷，延長了患者得到初步處置的時間。雷巧玲等[4]以SBAR溝通模式為護士病情匯報模板，顯著縮短交接班的時間，提高了護士對患者信息的知曉率。徐雙燕等[5]研究發(fā)現，SBAR溝通模式幫助護士確定患者的主要問題，并收集相關的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給醫(yī)生，使醫(yī)生快速了解患者完整的信息，及時處置，保證患者得到及時安全的醫(yī)療服務。劉霞等[6]在電話中采用SBAR模式匯報病情發(fā)現，護士匯報病情時能主動匯報患者相關資料，幫助值班醫(yī)生在短時間判斷患者病情。通過觀察我院心血管內科護士采用與醫(yī)生匯報急診PCI患者術后病情的效果發(fā)現，醫(yī)護之間應用SBAR溝通模式不僅能夠縮短患者得到初步處置時間：觀察組（5.38±1.73）VS對照組（6.64±1.92），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。還能縮短患者的住院天數：觀察組（11.18±1.64）VS對照組（12.37±2.96），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

隨著優(yōu)質護理服務不斷深入推進，整體責任制護理模式不斷深化，以及患者的就醫(yī)體驗不再局限于生理上的不適，還包括心理的不適，對醫(yī)護人員提出了更高的要求。醫(yī)護良好交流氛圍使醫(yī)生、護士的工作積極性和自信心增強，這樣的醫(yī)療護理氛圍對患者也是一種心理暗示，使患者覺得處于安全的環(huán)境，增加了患者安全感和認可度，滿意度也隨之提高[7]。本文兩組患者對護理滿意度調查顯示：觀察組VS對照組（96% VS 84%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果與之相一致。沈蘊之[8]等在心內科醫(yī)護溝通中采用SBAR溝通模式，研究結果顯示：應用該模式后，科室的護理質量得到了很大的提高，心血管不良事件和護理安全不良事件發(fā)生率也大大的降低，護士的團隊合作感、職業(yè)價值感及安全文化感每個維度總分均高于應用該模式前。

4 總 結

SBAR溝通模式在臨床不同區(qū)域應用廣泛，取得了的很好效果，應用于急診PCI術后患者的病情匯報中效果也非常明顯。急診PCI術后患者的病情變化有時是非常迅速的，如何使醫(yī)生能夠快速的作出正確判斷，讓患者的危險信號得到及時的處理，離不開醫(yī)護之間的有效溝通及護士的完美配合，綜合上述，SBAR溝通模式應用于急診PCI術后患者醫(yī)護溝通中，能夠縮短患者的住院天數，縮短護士病情匯報后患者得到初步處置的時間，同時提高了患者對護理工作滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] SBAR technique for communication：a situational briefing model[EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.org/IHl/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools.

[2] 韓雅玲.加強基層心血管醫(yī)師培訓培養(yǎng)心血管健康的"守門

員"[J].中華心血管雜志，2019，47（1）：1-2.

[3] Raymond M，Harrison MC.The structured communication tool SBAR （Situation，Background，Assessment and Recommendation） improves communication in neonatology[J].SAfr Med J，2014，104（12）：850-852.

[4] 雷巧玲，張 娜，張 茹，等.醫(yī)護一體化晨交班模式的構建與實踐[J].護理學雜志，2015，31（9）：69-70，81.

[5] 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（1）：48-49.

[6] 劉 霞，黃 潤，費 琴.SBAR溝通模式在心胸外科電話匯報病情中的應用[J].中國護理管理，2014，14：67-68.

[7] 任國琴，易利華，張 燕，劉海英.標準化溝通模式對醫(yī)護患三方滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2017，26（27）：3453-3456.

[8] 沈蘊之，蔣 紅，黃 鶯，周麗慧，等.個體化現況-背景-評估-建議溝通模式的臨床應用及效果評價[J].中華護理雜志，2014，49（6）：688-692.

本文編輯：趙小龍