劉煒 王小云

【摘要】目的 研究并比較富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）分離與急性等容性血液稀釋（acute normovolemic hemodilution，ANH）在心臟外科手術(shù)中對(duì)患者體外循環(huán)的血液保護(hù)效果。方法 入組對(duì)象選取2015年1月～2017年10月我院接受心臟外科手術(shù)治療的100例患者，在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將這100例患者隨機(jī)分為兩組，50例/組。PRP組患者在麻醉誘導(dǎo)后采用血細(xì)胞回收機(jī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈采集自體全血后進(jìn)行富血小板血漿分離，將分離出的貧血小板血漿、紅細(xì)胞立即回輸至患者體內(nèi)，富血小板血漿則在體外循環(huán)結(jié)束后回輸至患者體內(nèi)；ANH組患者在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈采集血液，在體外循環(huán)結(jié)束后，將采集的血液回輸至患者體內(nèi)。比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、懸浮紅細(xì)胞輸注量。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較手術(shù)前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)后，PRP組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，組間血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)后，PRP組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其血小板計(jì)數(shù)高于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PRP組的體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其懸浮紅細(xì)胞輸注量少于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心臟外科手術(shù)中，采取富血小板血漿分離方法對(duì)患者凝血功能、血液流變學(xué)、血小板數(shù)量的保護(hù)效果優(yōu)于急性等容性血液稀釋方法。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；富血小板血漿分離；急性等容性血液稀釋；血液保護(hù)

【中圖分類號(hào)】R654.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..03

Platelet rich plasma separation and acute normovolaemic contrastive analysis of the effect of dilution blood conservation

LIU Wei，WANG Xiao-yun*

（Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province Chang 330006，China）

【Abstract】Objective To study and compare the platelet rich plasma （platelet rich plasma，PRP） separation and acute normovolaemic dilution （acute normovolemic hemodilution，ANH） in cardiac surgery for patients with extracorporeal circulation of the blood conservation effect.Methods The set of objects to choose from January 2015 to October 2015 in our hospital during the period of in 100 patients undergoing cardiac surgery，according to random number table method in the computer will these 100 patients were randomly divided into two groups，50 cases/group.PRP group of patients after anesthesia induction is picked up from the internal jugular vein blood recycling machine after autologous whole blood platelet rich plasma separation，will lean isolated platelet plasma，red blood cells immediately back to the patient's body，platelet rich plasma is back to the patient's body after the extracorporeal circulation；ANH group of patients in internal jugular vein blood collected after anesthesia induction， after extracorporeal circulation， blood doping to the patient's body will be collected.Comparison of two groups of patients with blood coagulation function， blood rheology， platelet count， extracorporeal circulation time， breathing machine ventilation time， suspended red blood cells infusion.Results Two groups of patients after surgery of prothrombin time，activated partial thrombin time，thrombin time live enzymes before surgery significantly shortened （P<0.05），and after the surgery，the PRP group of prothrombin time，activated partial blood coagulation time，thrombin time live enzymes are shorter than ANH group（P<0.05）.Before the operation， the blood rheology indexes between groups，platelet counts were no statistical significance （P>0.05），and after the surgery，the PRP group of patients with blood rheology indexes superior to ANH group （P<0.05），the platelet count higher than ANH group （P<0.05）.PRP group of extracorporeal circulation time， breathing machine ventilation time were shorter than ANH group （P<0.05），the suspended red blood cells transfusion amount less than ANH group （P<0.05）.Conclusion In cardiac surgery， patients with platelet rich plasma separation methods for blood coagulation function，blood rheology，platelet amount of protective effect is better than that of acute normovolaemic dilution method.

【Key words】Extracorporeal circulation；Platelet rich plasma separation；Acute normovolaemic dilution；Blood conservation

心臟外科手術(shù)中患者往往需建立體外循環(huán)，加上術(shù)中輸血量大，容易造成血小板數(shù)量減少，故在手術(shù)中需補(bǔ)充血小板，以避免術(shù)后出血，而為減少輸血并發(fā)癥，臨床上多采取自體血回輸，但采取何種自體血回輸方式尚未達(dá)成共識(shí)[1-3]。富血小板血漿分離與急性等容性血液稀釋是兩種常用的自體血回輸方式，本研究為比較富血小板血漿分離與急性等容性血液稀釋在心臟外科手術(shù)中對(duì)患者體外循環(huán)的血液保護(hù)效果，對(duì)100例心臟外科手術(shù)患者實(shí)施

研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選取2015年1月～2017年10月我院接受心臟外科手術(shù)治療的100例患者，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為心臟病變，需行心臟外科手術(shù)治療；（2）ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；（3）手術(shù)前簽署知情同意協(xié)議。排除合并嚴(yán)重感染患者、凝血功能異常患者、血常規(guī)異?；颊摺⒏文I功能異?；颊?。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將這100例患者隨機(jī)分為兩組，50例/組。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具體如下：ANH組有男28例、女22例，年齡51～72歲，平均（61.43±10.07）歲；PRP組有男27例、女23例，年齡50～74歲，平均（61.98±10.56）歲。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，對(duì)其心電圖、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再行氣管插管全身麻醉，麻醉維持采用異丙酚5 mg/kg·h、舒芬太尼0.5 μg/kg·h、哌庫(kù)溴銨0.15 mg/kg·h持續(xù)泵注，待患者手術(shù)結(jié)束出手術(shù)室前，患者紅細(xì)胞壓積需維持在30%以上，否則需輸注懸浮紅

細(xì)胞。

PRP組患者在麻醉誘導(dǎo)后采用血細(xì)胞回收機(jī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈采集自體全血后進(jìn)行富血小板血漿分離，安裝55 ml離心杯子，采血速度控制在每分鐘50～100 ml，將血液分離為貧血小板血漿、富血小板血漿、紅細(xì)胞，將富血小板血漿于室溫22～24℃環(huán)境下保存，將分離出的貧血小板血漿、紅細(xì)胞立即回輸至患者體內(nèi)，富血小板血漿則在體外循環(huán)結(jié)束后回輸至患者體內(nèi)

ANH組患者在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)頸內(nèi)靜脈采集血液，血液采集速度為每分鐘20～30 mL，稀釋后血紅蛋白濃度需控制在80 g/L以上，采血同時(shí)注入琥珀酰明膠，以維持患者有效循環(huán)血量，使其動(dòng)脈壓、心率維持穩(wěn)定。采集的血液放置于含有枸緣酸鈉的采血袋中，保存于室溫22～24℃環(huán)境下，在體外循環(huán)結(jié)束后，將采集的血液回輸至患者

體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)（Platelet，PLT）、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、懸浮紅細(xì)胞輸注量，其中，凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）；血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間（EEP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血漿粘度（PV），采用粘度計(jì)、流式細(xì)胞儀、電泳儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行x2檢驗(yàn)，表現(xiàn)為例（%）；計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較ANH組與PRP組患者的凝血功能指標(biāo)

兩組患者手術(shù)后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較手術(shù)前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在手術(shù)后，PRP組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較ANH組與PRP組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)

手術(shù)前，組間血液流變學(xué)指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在手術(shù)后，PRP組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其血小板計(jì)數(shù)高于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較ANH組與PRP組患者的體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、懸浮紅細(xì)胞輸注量

PRP組的體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其懸浮紅細(xì)胞輸注量少于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

心臟外科手術(shù)中，患者往往需要建立體外循環(huán)，但體外循環(huán)建立后容易導(dǎo)致患者血小板數(shù)量減少，對(duì)患者的凝血功能、血液流變學(xué)均會(huì)造成影響，術(shù)后易引發(fā)非外科性出血，對(duì)患者的手術(shù)效果造成影響，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-7]。針對(duì)這一情況，臨床上主張?jiān)谛呐K外科手術(shù)患者建立體外循環(huán)后，采取輸注血液方式補(bǔ)充血小板，而由于異體血輸注容易引發(fā)并發(fā)癥，故臨床上多采取自體血回輸，但在自體血回輸時(shí)選擇何種方式尚存在爭(zhēng)議[8-9]。

急性等容性血液稀釋是一種常用的自體血回輸方式，主要是采取術(shù)前放血方式，保證一部分血液免遭體外循環(huán)影響而致血小板功能損傷，多被用于心臟外科手術(shù)中，可使術(shù)中絕對(duì)失血量減少，但急性等容性血液稀釋的節(jié)血效能有限，容易導(dǎo)致血液稀釋過(guò)度，機(jī)體無(wú)法代償，易引起器官缺氧性損傷[10-13]。而富血小板血漿分離是一種新型的自體血回輸方式，主要是將自體血經(jīng)離心后分離成富血小板血漿、貧血小板血漿、紅細(xì)胞，在體外循環(huán)結(jié)束后再回輸富血小板血漿，可在一定程度上避免體外循環(huán)對(duì)血小板的破壞，有利于保存血小板數(shù)量和功能，且能有效保持凝血因子的完整活性，使其凝血功能得到改善[14-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，PRP組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PRP組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其血小板計(jì)數(shù)高于ANH組（P<0.05），且PRP組的體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間均短于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其懸浮紅細(xì)胞輸注量少于ANH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示我們?cè)谛呐K外科手術(shù)患者體外循環(huán)建立后，采取富血小板血漿分離后回輸方法進(jìn)行血小板補(bǔ)充的血液

保護(hù)效果更加顯著，優(yōu)于急性等容性血液稀釋后回輸方法。

綜上所述，在心臟外科手術(shù)中，采取富血小板血漿分離方法對(duì)患者凝血功能、血液流變學(xué)、血小板數(shù)量的保護(hù)效果優(yōu)于急性等容性血液稀釋方法。

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本文編輯：趙小龍