郝麗君

【摘要】目的 研究并分析TTP（血栓性血小板減少性紫癜）患者接受血漿置換治療時使用的護理措施。方法 收集接受血漿置換治療的TTP患者共58例，通過區(qū)組隨機化分為對照組（29例）和觀察組（29例），對照組接受常規(guī)護理，觀察組行整體護理，將兩組不良反應發(fā)生率進行觀察和對比。結果 觀察組不良反應發(fā)生率0.00%，對照組為17.24%，x2=5.472，P=0.019。結論 在TTP患者接受血漿置換治療的護理過程中，整體護理能夠顯著減少患者的不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】血栓性血小板減少性紫癜；血漿置換；整體護理；護理效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..02

TTP的主要臨床表現(xiàn)包括微血管病性貧血、腎臟損害、神經系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱等，給患者帶來極大痛苦[1]。而血漿置換治療能夠去除其血漿當中的炎癥介質，同時補充必須的血漿因子，進而達到治療目的[2]。為了確保治療的順利開展，相關的護理配合也十分關鍵。在本次研究中，給予患者整體護理：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年度，我院接受血漿置換治療的TTP患者共58例，通過區(qū)組隨機化分為對照組（29例）和觀察組（29例），其中，對照組男10例，女19例；年齡37～69歲，平均（48.0±6.6）歲。觀察組男11例，女18例；年齡38～69歲，平均（48.1±6.5）歲。兩組基線資料均無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組行整體護理：

1.2.1 治療前的護理

對患者的心肺功能、靜脈插管留置的承受能力進行評估，通過深靜脈置管減少反復穿刺可能引發(fā)的出血等不良反應，確保治療順利。在置管后，對穿刺部位進行24小時的加壓包扎，避免出血。在治療前，對導管進行檢查，確保通暢，在治療后使用生理鹽水20 mL進行脈沖式沖關，之后用5 mL肝素稀釋液進行封管。

1.2.2 治療中的護理

對患者進行心電監(jiān)護，并對其血壓、脈搏、呼吸給予密切關注，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、出冷汗、胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀時應立即進行對癥處理。確保出入量的平衡，對置換出的血漿容量進行記錄，并輸入相應的膠體液和晶體液。如果發(fā)現(xiàn)血流不暢，應檢查管道是否存在堵塞、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時解決。

1.2.3 治療后的護理

對患者的穿刺部位進行觀察，確認有無出血傾向，及時明確出血部位、范圍和量。在進行靜脈穿刺時，做到動作迅速、輕柔、準確，通過使用淺靜脈留置針減少患者的穿刺次數(shù)；在對留置針進行拔除時，應給予長時間按壓，避免出現(xiàn)局部瘀斑。為了預防穿刺部位出現(xiàn)感染，應每天2次使用空氣紫外線進行消毒，并對探視人員進行限制。執(zhí)行無菌操作，并對靜脈置管進行妥善固定，注意局部應每日換藥和換敷料。

1.3 評價指標

將不良反應發(fā)生率作為評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由x2檢驗，P<0.05提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

臨床上并非所有TTP患者均具有五聯(lián)征，當患者有不明原因的微血管病性溶血和血小板減少、神經精神癥狀時，應高度懷疑本病，立即開始血漿置換，最好在發(fā)病后24小時內開始，以免延誤治療使治療失敗[3]?；颊咭坏┐_診很容易出現(xiàn)恐懼、緊張等負性心理，進而導致其免疫系統(tǒng)、自主神經功能、內分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，引發(fā)血管阻力、心臟負荷的增強，因此治療時的護理也十分重要。

在本次研究中，給予觀察組整體護理，經對比，觀察組不良反應發(fā)生率0.00%，對照組為17.24%，x2=5.472，P=0.019。整體護理是常規(guī)性、創(chuàng)造性、整體性相結合護理模式，要求護理人員對患者的身體狀況、病情、心理狀態(tài)進行綜合分析，并提前預判治療期間的風險，從而確保了護理措施實施的前瞻性，進而有效降低了不良反應的發(fā)生幾率[4]。更重要的是，整體護理克服了傳統(tǒng)護理當中的盲目性，促使護理人員能夠更有計劃性的、有針對性的、更主動積極的實施護理操作，使以往等待式的、被動式的護理模式得到了極大改善[5]。

綜上所述，在TTP患者接受血漿置換治療的護理過程中，整體護理能夠顯著減少患者的不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳麗萍.血漿置換聯(lián)合激素、免疫抑制劑治療血栓性血小板減少性紫癜13例的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，15（14）：35-37.

[2] 朱燕燕，汪 瓊，汪 瑤，等.血栓性血小板減少性紫癜床邊血漿置換患者一例的護理[J].解放軍護理雜志，2018，30（13）：50-51.

[3] 周 晶.1例11次血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并血栓性血小板減少性紫癜患者的護理[J].當代護士（上旬刊），2018，25（05）：166-167.

[4] 孫文超，辛 延，王京華，等.血栓性血小板減少性紫癜患者血漿置換的護理干預[J].中國基層醫(yī)藥，2016，20（07）：1105-1107.

[5] 余 艷，張川莉.整體護理干預應用于血栓性血小板減少性紫癜患者實施血漿置換期間的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，16（03）：471-473，474.

本文編輯：趙小龍