李曄

【摘要】目的 探討不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取在我院接受手術(shù)治療的老年患者70例作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙盲法則將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組應(yīng)用七氟醚全憑吸入麻醉，觀察組實(shí)施異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉，比較兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分以及不良反應(yīng)率。結(jié)果 在不良反應(yīng)率方面兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組麻醉方式均可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙，但異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉，患者術(shù)后清醒更快，對(duì)患者意識(shí)影響小，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；靜脈復(fù)合麻醉；老年手術(shù)；七氟醚；吸入麻醉；認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.13..01

手術(shù)是臨床治療疾病重要方法之一，麻醉能有效減輕患者疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利實(shí)施，老年患者機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度衰退[1]，麻醉后容易影響機(jī)體正常生理活動(dòng)，發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。本文通過(guò)組間比較的方式探討不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，詳情如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受手術(shù)治療的老年患者70例作為研究對(duì)象，其中，男33例，女27例，年齡60～83歲，平均（73.51±5.42）歲，納入患者無(wú)麻醉禁忌癥、術(shù)前未服用影響認(rèn)知功能的藥物，均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解并簽訂了知情同意書(shū)。應(yīng)用雙盲法則將患者分為對(duì)照組與觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行靜脈通道建立，應(yīng)用瑞芬太尼，劑量為0.2 ug/kg；咪達(dá)唑侖，劑量為

0.1 mg/kg；順阿曲庫(kù)銨，劑量為0.15 mg/kg；丙泊酚，劑量為

1.5～2.5 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)照組應(yīng)用濃度為1%～3%的七氟醚全憑吸入維持麻醉。觀察組持續(xù)靜脈泵注130 ug/（kg·min）的異丙酚、0.12 ug/（kg·min）的順阿曲庫(kù)銨、0.15～2.0 ug/（kg·min）維持麻醉。麻醉期間應(yīng)維持患者血氧、血壓在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）在術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)估各組患者認(rèn)知功能，滿(mǎn)分30分，認(rèn)知功能與得分呈正比。詳細(xì)記錄各組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算出不良反應(yīng)率并實(shí)施組間分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較

術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h以及術(shù)后6 h，對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為（29.5±0.3）分、（22.3±1.1）分、（24.3±1.0）分、（25.9±1.2）分，觀察組分別為（29.4±0.4）分、（25.3±0.9）分、（28.4±0.7）分、（29.2±0.7）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，術(shù)前兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MMSE

評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組中有嘔吐2例、惡心2例，不良反應(yīng)率為11.43%；觀察組中有2例患者惡心，1例患者嘔吐，不良反應(yīng)率為8.57%。在不良反應(yīng)率方面兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量均有較大影響，雖熱認(rèn)知功能障礙發(fā)生機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為與麻醉方式、患者年齡等因素有關(guān)[3]。吸入麻醉在抑制中樞膽堿能系統(tǒng)功能，增加多巴胺釋放，研究表明[4]，中樞膽堿系統(tǒng)功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，故老年患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上所述，本次研究在不良反應(yīng)率方面兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)后MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果充分說(shuō)明，兩組麻醉方式均可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙，但異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉，患者術(shù)后清醒更快，對(duì)患者意識(shí)影響小，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張爭(zhēng)陽(yáng)，黃 磊，陳世洪.七氟醚全憑吸入麻醉與異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（06）：756-757+760.

[2] 牛 偉.七氟醚全憑吸入麻醉和異丙酚全憑靜脈復(fù)合麻醉下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生情況分析[J].海峽藥學(xué)，2018，30（05）：185-186.

[3] 溫 鋒.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉的效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（04）：534-535.

[4] 黃慶先.對(duì)比異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（02）：57-58.

本文編輯：劉欣悅