周剛 于吉星

【摘要】目的 探究風險預(yù)警管理在內(nèi)科臨床的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年12月～2018年1月內(nèi)科治療患者212例作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)實施時間將其分為實施前（2015年12月～2016年12月未實施風險預(yù)警管理）與實施后（）2017年12月～2018年12月實施風險預(yù)警管理，各106例。分析常見的醫(yī)療風險因素，采取風險預(yù)警管理措施，分析措施實施前后內(nèi)科醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 實施風險預(yù)警管理后，醫(yī)療不良時間發(fā)生率為6.6%，明顯低于實施風險預(yù)警管理前為24.53%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科臨床中實施風險預(yù)警管理，能夠有效減少醫(yī)療不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員的風險識別能力，減少的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴和醫(yī)療差錯。

【關(guān)鍵詞】風險預(yù)警管理；內(nèi)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.13..02

醫(yī)療風險是在醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的一切不利結(jié)果，存在的可能導(dǎo)致不安全事件的狀態(tài)，或者不安全事件發(fā)生的可能性。任何臨床活動都可能帶有一定的風險，導(dǎo)致一些不良事件的發(fā)生。但通過有效的管理，能夠降低風險，減少不良事件[1]。內(nèi)科患者長期受到疾病的折磨，有的起病急、病情危重，有的復(fù)雜多變，并且容易帶有不同程度的不良情緒，醫(yī)療工作難度大，如果醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不佳，不僅可能對患者造成嚴重危害，而且患者很難滿意，容易造成醫(yī)療糾紛[2]。為探究風險預(yù)警管理在內(nèi)科臨床的應(yīng)用效果，特選取我院212例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2018年1月內(nèi)科治療患者212例作為研究對象。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書，并且意識清醒。排除有精神障礙或者認知障礙的患者。其中，2015年12月～2016年12月患者106例，男56例，女50例，年齡16～78歲，平均年齡（50.6±12.3）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）年，有多發(fā)性骨髓瘤15例，惡性淋巴瘤32例，各類型白血病59例；2017年1月～2018年1月患者106例，男57例，女49例，年齡15～77歲，平均年齡（50.3±12.7）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年，有多發(fā)性骨髓瘤10例，惡性淋巴瘤35例，各類型白血病61例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

從2017年1月開始實施風險預(yù)警管理，（1）組織構(gòu)建。建立內(nèi)科風險管理委員會，職責是制定內(nèi)科系統(tǒng)風險管理目標，制定風險管理制度，解決存在的各種問題等。各個內(nèi)科專業(yè)成立專門的風險預(yù)警管理小組，總結(jié)各個專業(yè)中容易出現(xiàn)的風險因素，提出規(guī)范的診療流程，以及相應(yīng)的風險措施規(guī)范，制定風險警示錄[3]。各個科室組成自控互控小組，根據(jù)風險警示錄和風險管理目標，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，認真評估和操作。（2）風險評估。對風險的性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)根源進行評估，進行定性分析和定量分析，為風險控制和預(yù)防管理提供參考。收集各內(nèi)科系統(tǒng)中發(fā)生的醫(yī)療風險，總結(jié)分析和歸納。（3）制定風險警示錄。向質(zhì)量控制辦公室上交整理出的風險因素，由質(zhì)量控制辦公室進行分類，包括醫(yī)患溝通、藥物治療、醫(yī)囑、危險操作等，制定相應(yīng)的防范措施。危險藥品警示錄是由于藥物引發(fā)的風險，針對各種危險藥物，比如致敏藥物、抗心律失常藥物、麻醉藥、激素、抗凝藥、化療藥物等，各個科室制定常見不良反應(yīng)內(nèi)容，針對特殊藥物制定危險藥品警示錄。由于各種侵入性操作，可能導(dǎo)致不可預(yù)料的醫(yī)療風險。各科室需制定規(guī)范的流程和步驟，總結(jié)容易發(fā)生的風險，包括呼吸機、腰穿、骨穿等，提出針對性防范措施。根據(jù)各科室專業(yè)特點，總結(jié)特殊醫(yī)囑，制定危險醫(yī)囑警示錄。制定各科危險溝通警示錄，醫(yī)患溝通不充分容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，保證良好的醫(yī)患溝通，嚴格要求醫(yī)務(wù)人員，明確各項溝通的參與人員，溝通程序和要達到的效果，尤其是一些重要的醫(yī)療行為，需要及時有效的溝通。各專業(yè)的風險警示錄完成后，由風險管理委員會進行審核完善，向醫(yī)務(wù)人員下發(fā)，在醫(yī)療工作中認真執(zhí)行。

1.3 觀察指標

觀察風險預(yù)警管理實施前后，臨床內(nèi)科不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

風險預(yù)警管理實施前，內(nèi)科臨床不良事件的發(fā)生率為24.53%，風險預(yù)警管理實施后，內(nèi)科臨床不良事件的發(fā)生率為6.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討 論

醫(yī)療風險預(yù)警就是對一切不安全事件進行分析、預(yù)測和報警，全過程動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療并發(fā)癥、醫(yī)療事故等。對常見醫(yī)療風險因素進行歸納分析，明確醫(yī)療工作中存在的風險，從而制定風險警示錄，使醫(yī)務(wù)人員能夠識別風險，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，避免發(fā)生醫(yī)療風險[4]。本次研究顯示，實施風險預(yù)警管理后，醫(yī)療不良事件的發(fā)生率明顯降低。通過風險預(yù)警管理，能夠提高醫(yī)療人員的風險意識，深入了解工作中可能存在的風險，嚴格規(guī)范操作，從而減少醫(yī)療差錯、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛。隨著社會的發(fā)展，公眾的健康意識和維權(quán)意識不斷提升，醫(yī)療工作繁雜，各個工作流程存在不同程度的風險。醫(yī)院面臨的重要問題之一，就是要避免或者減少醫(yī)療風險，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進患者的治療，也使患者更加滿意，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風險是每個醫(yī)務(wù)人員必須共同面對的問題。風險預(yù)警管理集合多種危險因素活動，包括扥危險操作、危險藥品、危險醫(yī)囑、危險溝通等。對醫(yī)療中存在的風險進行綜合評估，明確可能存在的風險因素，完善風險制度。在風險管理的同時，需要提高醫(yī)務(wù)人員的風險意識，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，進行溝通技巧、制度管理、法律法規(guī)等培訓，提高工作責任心和專業(yè)素質(zhì)，與患者保持良好的溝通，謹慎操作，減少各種風險問題[5]。各科室要制定風險事件處理制度、風險預(yù)案制度、風險事件獎懲制度，調(diào)動工作人員的積極性，主動預(yù)防風險，正確處理各種風險事件，避免事態(tài)更加嚴重，減少各種可能存在的安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，風險預(yù)警管理能夠減少內(nèi)科臨床中的不良事件，是一項實用的，科學的，具有可操作性的措施，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 吳湘靚.護理安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（6）：821-822.

[2] 王 瑤.風險管理應(yīng)用于兒內(nèi)科護理中的臨床效果研究[J].大家健康（學術(shù)版），2016，10（11）：4-4.

[3] 李 艷，譚 敏.臨床護理保護在呼吸內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果分析[J].人人健康，2016，13（23）：134-136.

[4] 黃國霞.全面護理風險管理在心血管內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：153-154.

[5] 孫 川，劉 爽，劉 彬.風險管理在呼吸內(nèi)科病房護理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（20）：158-160.

本文編輯：劉欣悅