張穎 許紅峰 楊帆

【摘要】目的 通過對高血壓患者血壓變異性（BPV）在不同證型中的相關(guān)研究，為中醫(yī)治療高血壓和改善焦慮患者的臨床癥狀等提供依據(jù)，為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù)。方法 收集選擇新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓科2018年1月～2018年10月的住院患者進行調(diào)查研究。選取高血壓伴焦慮患者151例采集四診資料，進行辨證分型，監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，計算收縮壓及舒張壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)差，并比較不同證型的血壓變異性。將高血壓患者分為陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、腎氣虧虛證四個證型組。

結(jié)果 高血壓伴焦慮的151例患者中全天、白天及夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、全天、白天及夜間舒張壓血壓變異性結(jié)果一致：痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時夜間收縮壓及舒張壓在各個證型中的變異性均大于白天的血壓變異性。結(jié)論 對高血壓伴焦慮患者不同中醫(yī)證型血壓變異性做了進一步分析統(tǒng)計，焦慮組的血壓變異性在各中醫(yī)證型間存在一定差異，可為高血壓伴焦慮患者因人制宜辨證中醫(yī)中藥治療高血壓起到借鑒指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓伴焦慮；中醫(yī)證型；血壓變異性；動態(tài)血壓

【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..01

高血壓已成為嚴重危害人們健康的主要疾病。如今，我國約有2.7億人患有高血壓并且仍在上升。高血壓是心腦血管疾病和其他疾病的重要危險因素。中國是世界上高血壓危害最嚴重的國家之一?？偨Y(jié)近年來國內(nèi)外的文獻，發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是高血壓的獨立危險因素，高血壓也會增加焦慮和抑郁的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集選取新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓2018年1月～2018年10月的住院患者進行調(diào)查研究。選取高血壓伴焦慮組及不伴焦慮組患者采集四診資料，進行辨證，監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，計算全天、白天及夜間血壓收縮壓及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，比較不同證型的血壓變異性特點。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO/ISH高血壓防治指南及《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》制定。（1）在未用抗高血壓藥（降壓藥）情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張

壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。（2）患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥（降壓藥），血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管重點專科診療方案及臨床路徑》（2017版）（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管重點?？疲┲杏嘘P(guān)中醫(yī)辨證分型相關(guān)內(nèi)容和專家建議制定。主要證型包括：（1）肝火亢盛型：眩暈、頭痛、急躁易怒，面紅、目赤、口干、口苦等。舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。（2）陰虛陽亢證：頭暈且痛脹，腰酸、膝軟、五心煩熱等。舌脈：舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。（3）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）等。舌脈：口淡、食少、舌胖苔膩，脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點脈澀。（4）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外），脛酸膝

軟或足跟痛、耳鳴或耳聾等。舌脈：舌淡苔白、脈沉細弱。

1.4 焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《CCMD3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，請心理科醫(yī)師診斷，根據(jù)漢密爾頓焦慮量表對納入患者進行評分：總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為35≤年齡<75歲，（2）符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，（3）經(jīng)心理科會診焦慮癥的患者，（4）評估期間進行了動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），（5）高血壓患者病例資料中體現(xiàn)中醫(yī)辨病辯證患者可配合相關(guān)檢查項目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各類繼發(fā)性高血壓，（2）存在嚴重的心律失常，（3）合并肺部感染及肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管疾病和

造血系統(tǒng)疾病者。（4）動態(tài)血壓監(jiān)測記錄的信息量<80%。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮組不同證型全天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同證型白天血壓變異性比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同證型夜間血壓變異性的比較

痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)以注重臟腑調(diào)節(jié)，辨證論治為特色，它在治療高血壓和焦慮癥方面具有優(yōu)勢，并且還有臨床研究證實許多復(fù)方中藥制劑具有降低血壓和改善不適的臨床癥狀方面均有它獨特的優(yōu)點。結(jié)合本研究結(jié)果證型間變異性為痰瘀互結(jié)最大，肝火旺盛次之，陰虛陽亢和腎氣虧虛最少。本研究目的是通過對高血壓伴焦慮患者晝夜血壓變異性的臨床研究，揭示其在不同中醫(yī)證型中的變異性，為研究中醫(yī)發(fā)病機制的研究、辨證論治提供了臨床依據(jù)。

參考文獻

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[2] 劉德平.解讀2013年版歐洲高血壓指南[J].中華心血管病雜志，2013，8（4）：241-244.

本文編輯：趙小龍