左立峰
【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣;硬化程度;冠心??;相關(guān)性;研究進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.9..02
冠心病是一種心臟疾病,其是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,從而致使冠心病患者管腔變得比較狹窄,亦或是阻塞而致使心肌缺血或者是缺氧所引起的疾病。在動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的器官病變中,冠心病是其中比較常見(jiàn)的類型。腦卒中也屬于動(dòng)脈硬化性疾病,學(xué)界對(duì)腦卒中與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系已經(jīng)有過(guò)較為系統(tǒng)的報(bào)道。最近幾年來(lái),有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在動(dòng)脈粥樣硬化的程度上,冠脈與頸動(dòng)脈血管床也與之產(chǎn)生了較為密切的關(guān)系[2],對(duì)此,醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病和頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行了較為細(xì)致的探究,對(duì)兩者之間的關(guān)系也進(jìn)行了研究。現(xiàn)將綜述如下。
1 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)
1個(gè)血管床的癥狀性動(dòng)脈血栓,它往往代表著可能引發(fā)多處血管床發(fā)生病變。國(guó)外許多學(xué)者對(duì)這種致病因素進(jìn)行了大規(guī)模的分析和探討,結(jié)果發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈和冠脈兩者之間擁有著一模一樣的發(fā)病機(jī)制,其危險(xiǎn)因素也極為相似[1]。那么粥樣斑塊是如何形成的呢?許多學(xué)者研究認(rèn)為,粥樣斑塊的形成,是由于動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷反應(yīng)的結(jié)果,這一結(jié)果就是著名的損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)。心血管疾病的發(fā)生與感染及炎癥反應(yīng)具有較為密切的聯(lián)系,這是最近幾年多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)的。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病,在體循環(huán)系統(tǒng)中有兩個(gè)大中型動(dòng)脈,它們是頸動(dòng)脈和冠脈,常同時(shí)被累及,不僅可引發(fā)顱腦的缺血性改變,也能對(duì)心臟缺血性的改變起到影響。許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),顱外的頸動(dòng)脈之所以比較狹窄,原因在于該類患者可能長(zhǎng)期吸煙或者是具有高血脂等多種危險(xiǎn)因素,除此之外,不僅患者的心臟受到了損傷,其血管可能也造成了一定程度的破壞,這點(diǎn)與冠心病患者一模一樣。其中高血壓和糖尿病這兩個(gè)危險(xiǎn)因素更對(duì)顱外動(dòng)脈系統(tǒng)易造成侵犯,該結(jié)果進(jìn)一步表明,在冠脈粥樣硬化及就動(dòng)脈粥樣硬化中,各種危險(xiǎn)因素是致使其病變形成的關(guān)鍵因素,每種因素可能具有不同的
作用。
2 頸動(dòng)脈粥硬化的發(fā)病部位
目前,國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是位于頸動(dòng)脈的分叉處[4],特別是位于左側(cè)部位較為常見(jiàn),扁平斑占據(jù)大多數(shù),其次就是頸總動(dòng)脈,還有頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部位,這兩者在頸外動(dòng)脈內(nèi)不多見(jiàn),其與血流的剪切應(yīng)力具有較為密切的關(guān)系,這可能是原因所在,不僅如此,其不僅可能和雙側(cè)頸動(dòng)脈的起源密切相關(guān),也可能和其長(zhǎng)度不一有關(guān),如血小板受到一定的損傷,考慮可能是位于頸動(dòng)脈分叉處的壓力動(dòng)脈所致,其結(jié)果是可將腹壁血栓形成,于血管內(nèi)膜上,也或者可致使內(nèi)膜上的斑塊得到顯著的增加。國(guó)外學(xué)者還對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的分布進(jìn)行了研究,研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化可能在種族上具有顯著的差異,一般地,白人在顱外段具有比較高的發(fā)病率,而中國(guó)人的顱內(nèi)段一般是經(jīng)動(dòng)脈粥硬化的分布區(qū)域,因此顱外產(chǎn)生病變的程度較輕。
3 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性質(zhì)
活動(dòng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征分以下兩種,它們均和在頸動(dòng)脈和冠脈中是極為相似的:第一種是穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥硬化斑塊:其不易破裂產(chǎn)生臨床表現(xiàn);而第二種為不穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊:這種斑塊就算不會(huì)引發(fā)狹窄嚴(yán)重的現(xiàn)象,也會(huì)引起破裂,可致使腦卒中的發(fā)生。有學(xué)者經(jīng)過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn),斑塊的病理成分是與其穩(wěn)定性密切相關(guān)的,另外還有多種影響因素,如感染、免疫及基因等,這些全身因素也是至關(guān)重要的,有研究就表明,在不穩(wěn)定斑塊的形成和破裂中,T細(xì)胞的免疫反應(yīng)的綜合效益可能在其中發(fā)揮著重要作用。
4 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度
采用超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行相關(guān)檢查,其超聲表現(xiàn)分型為血管內(nèi)膜增厚、斑塊的形成、輕度狹窄、顯著狹窄及管腔阻塞等5型[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊的表現(xiàn)是大部分患者所具有的,其管內(nèi)的狹窄并不顯著,但有學(xué)者發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率顯著地上升,顱外頸動(dòng)脈為顱內(nèi)動(dòng)脈的起源,其頸動(dòng)脈內(nèi)中的膜厚度增加不僅能對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的情況加以相似的反映,而且與已經(jīng)知曉的心血管疾病的危險(xiǎn)因素、其他部位動(dòng)脈粥樣硬化病變及發(fā)生的心肌梗死密切相關(guān)。頸動(dòng)脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部位是顱外頸動(dòng)脈狹窄的常發(fā)部位,臨床表現(xiàn)為頸動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā),還有腔隙性腦梗死也是其臨床表現(xiàn)。冠心病有顯著的癥狀,其危險(xiǎn)因素或者說(shuō)相關(guān)標(biāo)記就是顱外頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)展進(jìn)程,基于此,可對(duì)患者的頸動(dòng)脈病變的有無(wú)加以檢測(cè)來(lái)對(duì)患者是否為高危來(lái)加以判斷,這對(duì)冠心病的嚴(yán)重程度的評(píng)估也具有積極且重要的意義。目前臨床上常用的檢測(cè)方法為非創(chuàng)傷性超聲方法。最近幾年檢測(cè)發(fā)現(xiàn),如果頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加,那么冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)因素可能越發(fā)嚴(yán)重,其危險(xiǎn)系數(shù)也顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn),冠心病的嚴(yán)重程度也可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度加以預(yù)測(cè),冠脈病變的支數(shù)也多,那么頸動(dòng)脈粥樣硬化程度就越嚴(yán)重,頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊積分也顯著增高。
5 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素
早在20世紀(jì)90年代開(kāi)始,國(guó)外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和冠脈硬化大致相同。如年齡、男性、吸煙、高血壓疾病等,這些都是頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠脈硬化共有的危險(xiǎn)因素。但即便如此,每一種危險(xiǎn)因素在頸動(dòng)脈和冠脈硬化行程中中所起的作用是不同的。比如:高血壓疾病,容易對(duì)顱外頸動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行侵犯,這個(gè)和糖尿病是一樣的,高膽固醇血癥主要是與冠心病產(chǎn)生關(guān)聯(lián),其比頸動(dòng)脈更強(qiáng)。有學(xué)者經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn),患者年齡、患者吸煙史、患者的糖尿病疾病、患者的高血壓以及腎功能障礙疾病均是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,前三者也是較為嚴(yán)重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,吸煙歷史和高血壓這兩個(gè)危險(xiǎn)因素可加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。(主要是老年
患者)。
6 頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的檢查方式
冠心病的檢查方法具有以下幾種,①選擇超聲;②MRA;③CTA等,這些方法分為有創(chuàng)檢查和無(wú)創(chuàng)檢查。體外超聲由于分辨率、心臟活動(dòng)等影響,使得對(duì)冠脈的研究遭到了阻礙,目前,冠脈粥樣硬化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”依然是CAG,99%的準(zhǔn)確率,在臨床上運(yùn)用較為廣泛。
對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查,其方式也具有多種,由于頸動(dòng)脈的位置表淺,采用超聲檢測(cè),其干擾性較小[3],對(duì)具有冠心病危險(xiǎn)因素的患者可常用常規(guī)的篩選檢查,具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、易推廣的優(yōu)點(diǎn)。診斷率可達(dá)90%,雖然具有較高的診斷率,但卻不太理想。可用CTA檢查,或者是DSA等,是診斷頸動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
綜上所述,冠心病的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素除了顱外頸動(dòng)脈狹窄,可能同時(shí)還存在其他的發(fā)病因素。對(duì)冠心病患者的顱外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率可采用CAG和頸動(dòng)脈的DSA來(lái)進(jìn)行檢測(cè),對(duì)冠心病及頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行更為有效安全地治療,對(duì)顱外動(dòng)脈狹窄進(jìn)行處理以降低冠心病及腦卒中的發(fā)生率,可提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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本文編輯:趙小龍