【摘 要】隨著社區(qū)居民生活水平的提高和生活方式的改變，且患者患病年齡呈年輕化趨勢。而在糖尿病的治療中，飲食治療又非常重要，合理的飲食可以有效控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。本文就是通過對影響糖尿病患者飲食依從性的因素進行深入分析，從而得出具體的提高社區(qū)糖尿病患者飲食依從性的護理策略，通過對患者飲食中的三大營養(yǎng)比例的適當(dāng)調(diào)整，引導(dǎo)患者適當(dāng)運動增強體質(zhì)，使社區(qū)糖尿病患者能夠在飲食上得到很好的護理干預(yù)，從而有效控制血糖，減少糖尿病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生中心；糖尿?。伙嬍骋缽男?；護理干預(yù)

在遺傳與環(huán)境因素的相互作用下引發(fā)的一組具有慢性高血糖這一共同特性的代謝性異常綜合征就是糖尿病。糖尿病會造成胰島素分泌或作用產(chǎn)生不足，也可能是兩者同時出現(xiàn)，進而引發(fā)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝的紊亂。當(dāng)前，在全球范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率日益攀升，糖尿病也列入嚴(yán)重威脅人群健康及生命的非傳染性慢性疾病之中，其嚴(yán)重性僅次于心血管疾病和腫瘤。同時，隨著醫(yī)療保險體系的不斷完善以及對社區(qū)醫(yī)療體系的逐步改進，社區(qū)醫(yī)療無疑是日后多發(fā)病、常見病及慢性疾病患者的主要就醫(yī)場所，也是糖尿病日后就醫(yī)的主要場所。因此是掌握社區(qū)糖尿病患者的飲食依從性和相關(guān)的社區(qū)護理干預(yù)就顯得尤為重要。

1 影響糖尿病患者飲食依從性的因素

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平也在相應(yīng)提高，越來越多的人出現(xiàn)了不同程度的糖尿病癥狀。在糖尿病初始，人們可能不會去直接進行就醫(yī)，而是會采取一些日常生活中如在飲食方面進行調(diào)節(jié)的方法來治療糖尿病。越來越多的人開始關(guān)注到日常飲食習(xí)慣對于預(yù)防糖尿病的重要性。影響糖尿病患者飲食依從性的因素有許多，主要可分為以下幾種。

（1）年齡因素：糖尿病患者的飲食依從性跟患者的年齡有很大關(guān)系。在正常情況下，依從性都是隨著年齡的增長而降低，老年糖尿病患者的糖尿病飲食依從性較差。通過研究之后發(fā)現(xiàn)這主要是由于隨著年齡的增大，老年人的記憶力也在開始慢慢減退，反應(yīng)遲鈍，行為能力降低，對飲食護理的執(zhí)行力度不夠。當(dāng)然也有相反的報道。李敏困曾提到過糖尿病飲食及服藥方面的依從性是隨著年齡的增加而提高，現(xiàn)如今老年患者正享受著現(xiàn)代社會的美好，從而更加珍惜生命，所以就會嚴(yán)格按照醫(yī)囑來進行治療，積極配合，而一些相對年輕的患者則會對初期的小病小患不重視，認(rèn)為沒有什么大問題，不需要采取任何措施，從而導(dǎo)致飲食依從性下降。

（2）認(rèn)知因素：認(rèn)知因素就是對糖尿病病癥了解程度的多少。文化程度高的患者相對于文化程度低的患者來說，其飲食依從性會高出很多。這主要是由于，對于一些文化程度高的患者，他們可以利用自學(xué)，通過從電視、電腦或者是期刊中讀到有關(guān)糖尿病的一些重要的基本知識，如何治療和預(yù)防等信息，從而對這種病會有一個大致的了解，并通過了解別的患者的治療飲食情況，知道在日常生活中吃哪些食物會對自身的病癥有所幫助，做到心中有數(shù)，使得飲食依從性提高；相反對于一些文化程度較低的患者，人云亦云，心中就會對病癥產(chǎn)生一種害怕的心理。而且可能會認(rèn)為這是一種病癥，不會想到通過飲食護理來得到改善，沒有一個可以參照的依據(jù)，很容易讓他們對于飲食護理沒有信心，從而導(dǎo)致飲食依從性降低。

（3）治療方案因素：糖尿病其實是需要長期抗戰(zhàn)的一種病癥，在進行治療時，一定要選用合適的，能夠有效的治療方案，讓患者能夠看到治療的效果，從而有了堅持下去的動力，在無形中就會使飲食依從性提高；反之，如果長時間沒有治療效果，很容易讓患者及家人對治療失去信心，從而在和醫(yī)生進行配合上變得松懈，無法持續(xù)地按照醫(yī)生的醫(yī)囑來控制自身的飲食，從而使飲食依從性降低。所以這時候就需要醫(yī)生和患者進行良好的溝通，讓患者對治療有信心，使其嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑來進行飲食護理，使飲食依從性得到提高。

（4）健康信念因素：健康信念是健康領(lǐng)域最為常見的信念之一。作為患者來說，其自身的態(tài)度直接影響著飲食的依從性。依從性的好壞又直接影響著依從行為。也就是說，患者可能意識到飲食護理的重要性，但是在實際生活中卻無法做到。所以要想使飲食依從性提高，首先就要建立以患者為基礎(chǔ)的健康信念，在患者能夠深刻感受到糖尿病帶來的危害之后，患者才能夠遵從醫(yī)囑，做好飲食護理，從而使飲食依從性提高。

（5）社會支持因素：社會支持指的就是來自家庭、親戚、朋友、鄰居以及社會上其他各界人士的支持和幫助。一種是客觀的、實質(zhì)上的支持。主要是來自社會各界的物質(zhì)支持，糖尿病患者在進行治療時，需要社會各界人士對其進行支援，使其治療能夠得以繼續(xù)進行；另一種就是患者在社會上所得到的理解和尊重，主要是與患者個人的主觀感受有關(guān)。社會支持度越高，越能幫助患者形成一個健康穩(wěn)定的生活方式。

2 提高患者飲食依從性的護理策略

（1）加強對糖尿病患者的健康教育。第一是社區(qū)醫(yī)院可以定期開展糖尿病有關(guān)知識講座，鼓勵糖尿病患者和家屬參加，讓他們對糖尿病基礎(chǔ)知識能有一個系統(tǒng)的了解，以便于樹立正確的健康信念，從而提高自我管理能力；第二是建立社區(qū)糖尿病教育-門診診斷-住院三者相結(jié)合的全面教育講座，使患者能夠系統(tǒng)、連貫地接受糖尿病知識教育；第三是將健康教育列人日常的身體健康工作程序中，建立健康教育指標(biāo)，增強醫(yī)院醫(yī)護人員對健康教育的責(zé)任感；最后就是醫(yī)院要加強對于糖尿病知識健康教育的投入力度。

（2）改善醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)患合作。應(yīng)用醫(yī)患溝通技能可以提高糖尿病患者的治療依從性。醫(yī)護人員是最先，也是接觸患者最長時間的，所以醫(yī)護人員和患者之間的溝通好壞直接影響著患者的飲食依從性。在實際治療過程中，醫(yī)護人員要結(jié)合自身所學(xué)知識，根據(jù)患者的不同性格特點，采用不同的方式來和患者進行溝通，使其對治療充滿信心。時刻關(guān)心患者的日常生活狀況及精神狀態(tài)，積極開導(dǎo)患者，讓其感受到尊重和認(rèn)同。

（3）完善隨訪工作，加強社區(qū)干預(yù)綜合防治工作：社區(qū)糖尿病的有效宣傳和預(yù)防，對糖尿病飲食依從性具有很好的作用。要定期地對患者進行走訪，及時了解他們的狀態(tài)，并積極做好溝通交流工作。首先在社區(qū)活動場所中，醫(yī)護人員，特別是糖尿病?？谱o士對于糖尿病患者要給予充分的善意、尊重和理解，在日常生活中給予他們力所能及的關(guān)心和照顧，讓患者能夠感受到大家的善意，能夠被尊重。還有就是要加強社區(qū)內(nèi)部的糖尿病基礎(chǔ)知識宣導(dǎo)工作?？梢栽谏鐓^(qū)宣傳欄上張貼糖尿病的有關(guān)知識，并在飲食、運功等方面給出一些合理化的建議，使大家能夠做到很好地預(yù)防工作。

（4）幫助患者爭取社會、家庭的支持：社會支持對糖尿病患者的飲食依從性有一定的促進作用。家人在對患者進行飲食護理時，為了讓患者能夠得到合理有效的治療，應(yīng)當(dāng)為患者建立專門的食譜，主食一般以米、面為主，但是，在情況允許的情況下，搭配少許粗雜糧，如燕麥、玉米面等，因為這些食物中有較多的無機鹽、維生素，又富含膳食纖維，膳食纖維具有減低血糖作用，對控制血糖有利；還有就是要嚴(yán)格控制患者攝人膽固醇或者是脂肪含量高的食物；隨時觀察患者的血糖指數(shù)，以便于飲食護理。

3 總結(jié)

綜上所述，我們可以了解糖尿病是臨床上一種較為多發(fā)及常見的慢性疾病，患病率較高，嚴(yán)重危害著患者的身心健康和生命安全。本文通過對飲食依從性進行分析，并結(jié)合相關(guān)學(xué)者的觀點，得出了加強飲食依從性的幾點建議：

（1）加強對糖尿病患者的健康教育；

（2）改善醫(yī)患關(guān)系、加強醫(yī)患合作；

（3）完善隨訪工作，加強社區(qū)干預(yù)綜合防治工作；

（4）幫助患者爭取社會、家庭的支持。

這些飲食護理依從性措施護理路徑的實施對患者有重要意義，不僅提高了治療效率，而且改善了患者的心理狀態(tài)，使患者以積極的心態(tài)配合治療，提高了飲食依從性和治療有效率，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

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作者簡介

張文秀（1971-），女，山西省大同市人。長治醫(yī)學(xué)院2012.12護理專業(yè)畢業(yè)，主管護師。