劉娥

【摘 要】對腹透手術來說，構建一個持續(xù)的、安全的透析通路是它的核心所在，但在多種不穩(wěn)定因素的影響下，腹透管漂移的現象也常常出現。腹透管一旦發(fā)生漂移，就會出現患者的透析液引流受阻的現象，大大降低透析的質量和效果，還會給病人帶來痛苦，本文在此背景下對漂管現象的原因展開探討，并分析總結預防與護理腹透管漂移的方式。

【關鍵詞】腹透管漂移；漂管；護理

尿毒癥是一種十分嚴重的腎臟疾病，在治療尿毒癥的過程中，腹膜透析是一種常用且有效的方式，它通過使用人體自身腹膜當做半透膜的方式，來去掉水分及毒素，清除的效率高，效應時間長，并且對患者的其他臟器和系統(tǒng)的影響很小，還可以不損傷殘存腎臟的功能。除在擁有理想的治療效果的同時，腹透又有很強的經濟性，且操作便捷，可在家進行，種種優(yōu)勢的結合讓腹透的發(fā)展和推廣速度很快，它作為腎臟替代治療方式被很多尿毒癥患者應用。腹透手術的原理簡單來講就是把腹膜透析管放置到患者腹腔內的最底處，對患者的康復產生影響。對腹透手術來說，構建一個持續(xù)的、安全的透析通路是它的核心所在，但在多種不穩(wěn)定因素的影響下，腹透管也很容易從真骨盆腔中漂移出來，也就是我們所說的漂管，腹透管一旦發(fā)生漂移，就會出現患者的透析液引流受阻的現象，大大降低透析的質量和效果，還會給病人帶來痛苦，因此對漂管現象的原因與護理方式展開分析就變得十分重要。

1 腹透灌移位的識別

腹透管移位是腹膜透析中最常見的管相關性并發(fā)癥，會導致治療過程的技術性失敗。曾有相關研究顯示，腹透手術之后的兩周內是腹透管移位發(fā)生的高峰期，這也和作者工作中的觀察結果是相符的，在作者工作所見的漂管患者中，大多出現在術后的5到16天左右，在這期間要嚴密觀察患者，如出現漂管做到盡早識別。

腹透管移位在臨床上的主要表現是入液正常但引流受阻，在實際接觸患者時可發(fā)現，引流受阻也會因為患者身體姿勢的改變而出現短暫的通暢，但大多數表現為入液不受阻而引流障礙，在臨床觀察中可采用以下方式進行識別：

（1）病人在改變姿勢時，引流狀態(tài)有沒有因為姿勢的改變而產生變化；

（2）問詢病人有沒有便秘、脹氣等情況，觀察解除便秘和腸脹氣后腹透液的引流狀態(tài)；

（3）對病人采取結腸透析措施，理通腸道；

（4）使用注射器向腹透管注入50ML生理鹽水，觀察生理鹽水注入時候的阻力狀態(tài)，排除纖維塊、血塊等原因[1-2]。

2 腹透管移位原因分析

致使腹透管發(fā)生移位的原因有很多，常見的如透析液浮力作用、患者體位不當、置管不放、臟器影響等多種因素，主要常見以下原因：

（1）置管位置不當，一般體現為置管過高，這是導致漂管的主要原因之一，導管末端無法達到道格拉斯窩，較易從真骨盆中移出。當前的標準操作規(guī)程中要求，直管的植入點是恥骨聯合上9到13厘米處，但不能很好的適用于體型較大、骨盆前后徑較大的病人，易出現術中引流不通暢的現象。俞雨生的研究中亦認為，將恥骨聯合上8.5厘米處作為植入點會降低腹透灌移位的發(fā)生率[3]。

（2）網膜包裹牽拉，這是讓腹透管發(fā)生漂移的另一個主要原因。網膜包裹牽拉也分兩種情況，一種是合并腹膜炎，另一種是不合并腹膜炎。

首先是合并腹膜炎的情況，因為病人出現腹膜炎，經常發(fā)生大網膜包裹腹膜透析管，從而導致管出現位移。

其次是不合并的腹膜炎的情況，有多種可能致使腹透管漂移的原因，如腹瀉、臥床姿勢等。病人如出現腹瀉，會增加腸的蠕動，從而導致漂管現象出現；病人如晚上臥床的體位不正確，如翻身等動作幅度太大，或姿勢變化頻繁等，都會讓腹透液產生流動，從而導致管位漂移[4]。

胡靜等人通過研究總結漂管的常見原因是腹膜炎、網膜包裹、血塊堵塞等，而產生此幾種現象又和下列幾種因素相關：（1）病人身體狀態(tài)在術前就已經較差，導致手術不順利；（2）置管位置不當，導致腹透管漂移；（3）手術過程里插管次數過多，激惹網膜產生包裹；（4）手術后引流的時間、流速不當，因網膜包裹導致漂管；（5）病人體位原因；（6）治療腹膜炎的時候抗凝、溶栓治療不當，誘發(fā)大網膜包裹腹透管導致漂移[5]。

3 腹膜透析管漂管的預防與護理方法

漂管發(fā)生后，會帶來一系列無法預料的狀況，因此也要注重腹膜透析漂管的提前防患。

3.1 手術前的預防

注意病人的心力衰竭、高血壓、細菌感染等情況，手術前要及時疏通大小便的排泄，如果無法正常排導，也可采取灌腸方式。

3.2 手術后的預防

加大腹膜透析護士的培訓力度，設定專職護士，與病患及其家屬良好溝通，講清相關腹膜透析手術要點和需注意的事項，減少引流時間，以防出現虹吸從而致使大網膜包裹。確保病患在手術之后保持2d的空腹，且每日用5-10毫克的肝素鹽水進行腹透管封管[6]，提倡病患下床走動，但不能運動過量，也不宜強度過大，晚上休息時采取平臥姿勢，最好少翻身，即使翻身也要降低翻身幅度，以免刺激到腹膜透析管，使其在腹腔內游移，切記要保持良好的休息體位，確保腹透管和腹腔的融合。要對病患普及健康、腹膜透析的相關知識，讓病患謹慎注意，平日生活時要多加小心，做好預防工作，懂得簡單的護理方法等。

3.3 飲食方面的預防

首先確保飲食的安全衛(wèi)生，禁飲食生冷，避免對腸胃造成刺激。其次，作息時間要合理、正常。休息時間和活動時間要間歇有序，起居要按時，不要受寒，多保暖，膳食要各種營養(yǎng)搭配，提升免疫力。第三要保持環(huán)境的潔凈，起居室的溫度、濕度都要保持在合理度數內，打造舒適的環(huán)境，餐具上盡量不要共享，同時少接近腹瀉病人，防止出現細菌傳染。

3.4 運動方面的預防

首先是下蹲，在自身健康范圍內，多做下蹲運動，大概頻次是2次/d，每次維持在3～5分鐘，其次是踮腳，引導病患者要穿平底舒適的鞋子，兩手放于腰間，踮起腳來，然后后跟用力下蹬，循環(huán)反復，運動頻次為：10下/次，5次/d[7]，體力不濟者要多做這一運動來強健身體。第三是下樓梯，體能較高者可以做該運動，最好是在家屬的陪伴下做，比如從第五樓層開始，一步一步的下樓梯，走到一樓時再乘電梯做到5樓，循環(huán)反復，每天做20組—30組最佳。第四跳高，該方法只適合體能比較好的患者，可以站于1.5米高的高臺上，自上而下條，循環(huán)反復。