【摘 要】目的：觀察針灸聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)有吞咽障礙的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哂绊憽７椒ǎ簩?2例入組的患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組兩組，其中對(duì)照組給予常規(guī)吞咽訓(xùn)練、驅(qū)銅藥物及針灸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合吞咽治療儀治療，15天后比較療效。結(jié)果：治療后2組均能改善吞咽障礙，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合吞咽治療儀治療肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咄萄收系K有顯著臨床療效。

【關(guān)鍵詞】針灸；吞咽治療儀；肝豆?fàn)詈俗冃?；吞咽障礙

肝豆?fàn)詈俗冃杂址QWilson病，是銅代謝障礙導(dǎo)致腦基底節(jié)變性和肝功能損害的常染色體隱性遺傳病。其患病率為0.5/10萬～3/10萬，臨床表現(xiàn)為肝功能損害、錐體外系癥狀、角膜K-F環(huán)、精神癥狀等[1]。其中吞咽障礙是常見表現(xiàn)之一，為咽喉肌、舌肌肌強(qiáng)直所致，亦可因廣泛神經(jīng)損害致錐體束受累出現(xiàn)假性球麻痹所致。其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)易于發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，危及患者生命。我科運(yùn)用針灸聯(lián)合吞咽治療儀治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院2016年6月-2018年6月住院病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組36例，其中男22例，女14例，年齡16-37歲，平均年齡24.9±9.2歲；治療組36例，其中男20例，女16例，年齡15-39歲，平均年齡25.3±9.7歲；兩組性別、年齡比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在肝臟損害癥狀和（或）臨床表現(xiàn)并符合以下至少兩點(diǎn)：①陽性家族史；②銅藍(lán)蛋白<0.2g/L；③肝銅>250μg/g（干重）；④角膜K-F環(huán)陽性；⑤24小時(shí)尿銅>1μmol/24h；⑥青霉胺激發(fā)試驗(yàn)陽性。洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定≥ 3 級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在意識(shí)障礙、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②存在癲癇，且尚未得到控制的患者；③吸入性肺炎感染沒有控制者；④對(duì)針刺不能耐受者；⑤患者及家屬未同意本研究者。

1.4 治療方法

2組均予以低銅高蛋白飲食、綜合排銅的藥物治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組配合針灸治療，取風(fēng)池（雙側(cè)）、廉泉、合谷、翳風(fēng)（雙側(cè)）、金津、玉液、人迎、完骨、地倉、通里、水溝、通里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)等穴。根據(jù)不同穴位采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法或補(bǔ)法、雀啄法、三棱針點(diǎn)刺等。有些穴位得氣后即出針，有些留針30min，每日1次，1個(gè)療程15天。

治療組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合VocaSTIM?-Master吞咽治療儀治療。操作方法：將電極板正極放在第7頸椎處，負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，用松緊帶固定。根據(jù)菜單選擇刺激，強(qiáng)度因人而異，以患者能夠耐受且出現(xiàn)肉眼可見的吞咽動(dòng)作為宜。刺激同時(shí)讓患者自行做吞咽訓(xùn)練。每日治療1次，每次治療時(shí)間為30min，15天為1療程。

1.5 評(píng)定方法

1.5.1 吞咽功能評(píng)定采用洼田飲水試驗(yàn)[3]

患者取坐位，按其習(xí)慣飲30ml溫開水，觀察飲水狀況及所需時(shí)間。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1分，在5s內(nèi)，1次飲完，無嗆咳、停頓；2分，超過5s，1次飲完；或2次飲完，無嗆咳、停頓；3分，1次飲完，有嗆咳；4分，2次及2次以上飲完，有嗆咳；5分，常有嗆咳，難以全部飲完?！? 分確定為吞咽障礙。

1.5.2 療效評(píng)定 痊愈

吞咽障礙基本消失，或飲水試驗(yàn)評(píng)定1分，且營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高2分以上；有效：吞咽障礙有所改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定提高1分；無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，飲水試驗(yàn)評(píng)分無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)；<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，治療組有效率為91.67%，對(duì)照組有效率為69.45%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

治療前，2組飲水試驗(yàn)評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后與治療前飲水試驗(yàn)評(píng)分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組與對(duì)照組飲水試驗(yàn)評(píng)分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

吞咽是一種復(fù)雜的生理反射，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào)。正常的吞咽動(dòng)作是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)及頸叢共同參與完成，包括5個(gè)階段，即認(rèn)知期（口腔前期）、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。吞咽障礙的發(fā)生，不僅影響攝食及營養(yǎng)吸收，引起脫水、營養(yǎng)不良，還可以因食物誤入氣管導(dǎo)致反復(fù)肺部感染、吸入性肺炎，甚至死亡。

針對(duì)吞咽障礙的治療包括：吞咽功能訓(xùn)練、行為治療、電刺激治療、針灸治療、藥物治療及手術(shù)治療，其中電刺激治療因其副作用小，目前使用較為廣泛。經(jīng)電刺激產(chǎn)生的肌肉力量、耐力和協(xié)調(diào)性均表現(xiàn)出明確的正向訓(xùn)練效應(yīng)，其生物學(xué)效應(yīng)表現(xiàn)在：增加肌肉收縮蛋白的容積；增加氧化過程中酶的含量；增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量和體積；增加毛細(xì)血管的密度；從而使肌肉具有更好的氧化能力和維持能力，達(dá)到鍛煉效果的最佳化，提高日常生活活動(dòng)能力[4]。Vocastim 吞咽治療儀治療有效的理論基礎(chǔ)，就是利用低頻脈沖電流的雙向性，一方面電流可以使神經(jīng)、肌肉去極化，在肌肉收縮的同時(shí)協(xié)助完成吞咽，從而防止肌肉萎縮；另一方面可通過舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等神經(jīng)反射作用于大腦，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)吞咽區(qū)域在結(jié)構(gòu)和功能上重建[5]，幫助吞咽功能的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，針灸配合吞咽治療儀可以很好的改善肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咄萄收系K癥狀，同時(shí)因其安全有效、易于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000.7-17.

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[5]黃葵，郭蓉，千林.低頻電療對(duì)腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（12）：279-280.

作者簡(jiǎn)介

劉倩（1987-），女，護(hù)師。研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。