【摘 要】目的：分析歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床效果。方法：采用抽簽法隨機分組，對照組給予美托洛爾治療，觀察組聯(lián)合給予歸脾湯治療，觀察兩組患者治療前后的癥狀評分、治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后心悸（0.2±0.1）分、失眠（0.2±0.2）分、乏力（0.3±0.1）分、胸悶（0.5±0.1）分、納差（0.4±0.2）分、有效率96.88%。對照組治療后心悸（2.0±0.1）分、失眠（1.9±0.2）分、乏力（1.8±0.2）分、胸悶（1.6±0.1）分、納差（2.0±0.1）分、有效率81.25%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，能夠有效減輕心悸、失眠、乏力、胸悶、納差癥狀，提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯；美托洛爾；心脾兩虛型心悸

心悸為心內(nèi)科常見病，發(fā)病時，患者自覺心跳加速，無法自主，且伴心前區(qū)不適。祖國醫(yī)學(xué)認為，心肌屬“驚悸”的范疇，時而發(fā)作，時而終止，心脾兩虛為疾病的主要證型[1]。西醫(yī)治療心悸的常用藥，以美托洛爾為主，可取得一定的療效。但有研究指出，采用歸脾湯與美托洛爾聯(lián)合治療疾病，療效更佳[2]。本文于本院2017年10月～2018年10月收治的心脾兩虛型心悸患者中，隨機選取64例作為樣本，闡述了歸脾湯與美托洛爾的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法隨機分組，觀察組性別：男/女=18/14，年齡（63.13±5.86）歲，病程（4.13±0.98）年。對照組性別：男/女=19/13，年齡（64.87±6.00）歲，病程（4.07±1.00）年。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2017）關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）患者無美托洛爾與歸脾湯用藥禁忌癥。

（3）患者無其他心血管系統(tǒng)嚴重疾病。

（4）患者自愿參與研究。

（5）分組方式已經(jīng)倫理委員會討論通過。

1.3 方法

對照組給予美托洛爾治療，用法用量：12.5mg/次，2次/d，口服，連續(xù)用藥1個月。

觀察組聯(lián)合給予歸脾湯治療：

（1）美托洛爾：用法用量與對照組一致。

（2）歸脾湯：取黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸12g、茯苓10g、白術(shù)10g、炙甘草10g、木香10g等，以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥1 個月。伴脈相遲澀者，換黨參為紅參，加桂枝10g。心血虧虛者，加熟地黃9g、阿膠9g。血虛者，加當(dāng)歸20g。脾虛者，加半夏8g、陳皮8g。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的癥狀評分，依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2017）評分，心悸、失眠、乏力、胸悶、納差各0～3分，得分與癥狀嚴重程度正相關(guān)。

（2）觀察兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的癥狀評分

觀察組治療后心悸（0.2±0.1）分、失眠（0.2±0.2）分、乏力（0.3±0.1）分、胸悶（0.5±0.1）分、納差（0.4±0.2）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療效果對比

觀察組有效率96.88%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，與對照組相比差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)認為，心悸的發(fā)生，與體質(zhì)虛弱、情志所傷、疲勞、汗出受邪有關(guān)。此外，腎陰虧虛、虛火妄動，或脾腎陽虛，停聚為飲，同樣可誘發(fā)該疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，心悸指多種原因所導(dǎo)致的心律失常[3]。常見的病因，以冠心病、低鉀血癥、風(fēng)濕性心臟病等為主。心悸患者，身心痛苦較大，生活質(zhì)量顯著下降。及早給予干預(yù)，對病情的減輕具有重要價值[4]。

西醫(yī)治療心悸常用藥物，以美托洛爾為主，該藥物為β受體阻滯劑的一種，藥物進入人體后，可選擇性的作用于心臟，減緩心率，減少心輸出量，使心悸患者的病情得到抑制[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，美托洛爾經(jīng)口服的方式給藥，吸收速度較快?？诜?.5h后，血壓濃度可達到峰值。美托洛爾用于治療心悸，膜穩(wěn)定性強，且無內(nèi)源性擬交感活性，用藥安全性值得肯定。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用美托洛爾治療心悸，治療后心悸（2.0±0.1）分、失眠（1.9±0.2）分、乏力（1.8±0.2）分、胸悶（1.6±0.1）分、納差（2.0±0.1）分，與治療前相比，患者各項癥狀均有所減輕，但幅度較?。≒<0.05）。本組患者治療有效率81.25%，提示有效率有待提升。

歸脾湯為中藥湯劑的一種，由黃芪、黨參、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、木香等構(gòu)成。上述組分中，黃芪可提神醒腦、利水消腫。黨參可補中益氣、健脾益肺。當(dāng)歸可補血活血，茯苓可利尿，白術(shù)可健脾益氣，炙甘草可提高機體免疫力，且可減輕心悸心慌癥狀。木香可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯。上述組分以水煎服，進入人體后，能夠有效緩解心悸、失眠、乏力等癥狀，促進病情康復(fù)。根據(jù)患者的癥狀，加減組分治療疾病，可進一步提高治療有效率。加熟地黃，能夠有效補氣養(yǎng)血，減輕心血虧虛癥狀。加當(dāng)歸，可補血。加半夏，可健脾。在給予患者美托洛爾治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予其歸脾湯治療，對患者病情的減輕，以及治療有效率的提高，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸后，患者心悸（0.2±0.1）分、失眠（0.2±0.2）分、乏力（0.3±0.1）分、胸悶（0.5±0.1）分、納差（0.4±0.2）分，與單獨采用美托洛爾治療相比，患者各項評分明顯降低，提示病情顯著緩解（P<0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療有效率96.88%，與單獨給予美托洛爾治療對比，有效率更高（P<0.05）。本文的研究結(jié)果，證實了歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效。為評估不同藥物治療疾病的安全性，本文對兩組患者的不良反應(yīng)進行了對比。結(jié)果顯示，采用歸脾湯+美托洛爾治療者，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，單獨應(yīng)用美托洛爾者，不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種藥物的應(yīng)用安全性均較強。吳寶慶[6]在研究中，同樣選取心脾兩虛型心悸患者作為樣本，對歸脾湯配合美托洛爾治療疾病的臨床療效進行了觀察。結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可將治療有效率自80%提升至94%。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致。

綜上所述，采用歸脾湯+美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，能夠有效減輕心悸、失眠、乏力、胸悶、納差癥狀，提高治療有效率。

參考文獻

[1]趙士羽.歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（06）：723-724.

[2]萬寶臣.推拿結(jié)合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：269-270.

[3]李楠.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心悸80例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（09）：55+59.

[4]周萍，何清清，黃海燕.歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：107-108.

[5]雷俊，靳利利.歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：76-78.

[6]吳寶慶.歸脾湯聯(lián)合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（15）：201-202.

作者簡介

劉強（1961-），男，湖北省荊州市人。大學(xué)專科學(xué)歷。湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，主管藥師。主要研究方向為臨床藥學(xué)。