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        檢測凝血指標(biāo)、D—二聚體及CRP對早發(fā)型子癇前期的意義

        2019-05-28 11:29:34苗得雨
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年5期

        苗得雨

        【摘 要】目的:探討D-二聚體、凝血指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白在早發(fā)型子癇前期患者中檢測的意義。方法:選取早發(fā)型子癇前期患者80例(輕度組38例,重度組42例)及正常健康妊娠晚期孕婦40例(對照組)采用全自動凝血分析儀、特定蛋白分析儀分別檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FiB)、D-二聚體(D-D)、及全血C反應(yīng)蛋白(CRP)并分析它們間的關(guān)系。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組與對照組相比,PT(P<0.01)、APTT(P<0.05)均下降,F(xiàn)iB(P<0.05)、D-D(P<0.05)、CPR(P<0.01)均升高。與輕度組相比,重度組PT、APTT下降(P<0.05),而D-D(P<0.05)、CPR(P<0.01)升高。結(jié)論:早發(fā)型子癇前期患者進(jìn)行凝血指標(biāo)、D-D及CRP的檢測有著積極的臨床意義,對子癇及血栓的預(yù)防和形成有重要的指導(dǎo)意義。

        【關(guān)鍵詞】凝血指標(biāo);D-二聚體;C反應(yīng)蛋白;早發(fā)型子癇前期

        早發(fā)型子癇前期是妊娠高血壓的一種類型,嚴(yán)重危害母嬰生命安全[1],但目前有關(guān)的發(fā)病機(jī)制尚不明確,有研究認(rèn)為凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失衡,與該病有密切聯(lián)系[2]。另發(fā)現(xiàn),CRP可作為炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[3],在子癇前期的出現(xiàn)時(shí)與系統(tǒng)炎癥反應(yīng)有關(guān),。D-二聚體是機(jī)體處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)時(shí)的分子標(biāo)志物之一。正常妊娠婦女血液處于生理性高凝狀態(tài),隨著妊娠的進(jìn)展凝血酶活性加強(qiáng)[4],母體血漿D-D濃度在妊娠期間明顯升高[5]。子癇前期母體處于病理性高凝狀態(tài),血漿中D-D含量隨病情加重不斷升高。為了研究凝血指標(biāo)、D-二聚體及C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測對早發(fā)型子癇前期患者的預(yù)防及診斷評估意義?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院產(chǎn)科2017年5月至2018年12月收治的80例早發(fā)型子癇前期患者,為研究對象(孕周32-34W),其中38例為輕度患者,42例為重度患者。另選取同期本院收治的40例正常妊娠晚期產(chǎn)婦為對照組,實(shí)驗(yàn)組即發(fā)病在妊娠≤34周為早發(fā)型子癇前期,均符合《妊娠期高血壓疾病診治(2015)》[6],中早發(fā)型子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn),上述研究對象均為單胎,首次妊娠。所有研究對象:①均未服用過改善心血管功能及降血壓藥物,②否認(rèn)既往有高血壓、心血管病、甲狀腺功能異常、腎病及其他產(chǎn)科并發(fā)癥等的孕婦。

        1.2 方法(標(biāo)本的采集與處理)

        1.2.1 PT、APTT、TT、FIB,D-D測定

        清晨空腹抽取研究對象靜脈血2.7ml,與含109mol/L的枸櫞酸鈉0.3ml立即混勻,以3000r/min離心10min分離血漿待用。采用全自動凝血分析儀(型號CA2000)日本希森美康生產(chǎn),試劑:上海太陽生物技術(shù)有限公司,測定PT、APTT、FIB、和TT,D-D等指標(biāo)。

        1.2.2 C反應(yīng)蛋白

        之前研究對象,同時(shí)采靜脈血2ml,采用已二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝,同時(shí)混勻,采用深圳國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀測定,試劑原廠配套試劑,全程嚴(yán)格按照SOP文件要求進(jìn)行操作。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究對象

        早發(fā)型子癇前期患者輕度組38例,平均年齡(28.7±2.2)歲;重度組42例,平均年齡(29.8±1.8)歲;40例正常組妊娠晚期孕婦為對照組,平均年齡(29.5±2.1)歲。比較3個(gè)組別的年齡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 凝血指標(biāo)

        兩實(shí)驗(yàn)組與對照組相比,PT(P<0.01)、APTT(P<0.05)均縮短,F(xiàn)IB增高(P<0.05),與輕度組相比,重度組患者APTT、PT均縮短(P<0.05),F(xiàn)IB增高(P<0.05),TT變化均不顯著(P>0.05)。見表1。

        2.3 D-二聚體及CRP

        D-D輕度組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度組高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP子癇前期輕度組和重度組與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),重度組與輕度組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

        3 討論

        早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病早、病情發(fā)展快、離足月尚遠(yuǎn)、胎兒孕周小、存活率低,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,具體的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,但目前較多學(xué)者認(rèn)為,是由于全身小動脈痙攣收縮,血管內(nèi)皮損傷后,暴露膠原纖維,血管收縮因子激活,胎盤組織凋亡明顯,絨毛變性壞死,釋放促凝血物質(zhì),激活外源性凝血系統(tǒng),活化凝血機(jī)制,使得原來高凝狀態(tài)愈加明顯,導(dǎo)致機(jī)體凝血功能障礙。本組資料顯示,凝血指標(biāo)PT、APTT減小,表明血液處于高凝狀態(tài),小幅度升高,有助于婦產(chǎn)后止血,大幅度升高有血栓形成傾向。纖維蛋白原升高,血流速度減慢,血液粘滯性增加,易于產(chǎn)生血栓。本組研究表明,F(xiàn)IB含量隨子癇前期程度密切相關(guān)。

        當(dāng)血管內(nèi)有纖維蛋白形成,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶,激活纖溶系統(tǒng),水解交聯(lián)纖維蛋白,產(chǎn)生D-二聚體。它是機(jī)體處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)時(shí)的標(biāo)志物之一,它的濃度升高,提示機(jī)體纖溶活性增高,提示血栓前狀態(tài),說明機(jī)體有血栓形成且有溶解產(chǎn)生,區(qū)別于原發(fā)性纖溶。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組D-D水平高于對照組,且與早發(fā)型子癇前期患者的病情程度密切相關(guān),早發(fā)型子癇前期隨病情進(jìn)展機(jī)體處于高凝狀態(tài),易發(fā)血栓,進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng),D-D升高,故而動態(tài)監(jiān)測其濃度水平可提示病情進(jìn)展。

        子癇前期患者由于血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。C反應(yīng)蛋白是一種急性炎癥反應(yīng)蛋白,正常情況下含量極其微量,在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。是反映機(jī)體急慢炎癥反應(yīng)的非特異但敏感的指標(biāo)之一。CRP水平反應(yīng)了子癇前患者的炎癥特征。隨子癇前期患者病情加重而不斷升高,可能與患者血流動力學(xué)改變,血管由屈曲變直,血流速度增大,血管內(nèi)壁受高壓沖擊,不斷損害患者血管,導(dǎo)致患者的炎癥反應(yīng)加重,C反應(yīng)蛋白水平越高,病情就越嚴(yán)重。所以動態(tài)監(jiān)測CRP,可了解病情程度。

        綜上所述,凝血指標(biāo)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白的水平變化與早發(fā)型子癇前期患者病情程度密切相關(guān)。孕期動態(tài)檢測對預(yù)防子癇及血栓形成的診斷和治療具有一定的價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

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        [4]賀巖,張亞楠.不同孕期孕婦凝血指標(biāo)和D-二聚體的變化分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(31):829-830.

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