仇昌智

【摘要】目的 探究低體重先天性心臟病患兒采用介入封堵術(shù)治療療效及安全性觀察。方法 選取我院2014年1月～2017年12月收入低體重先天性心臟病患兒共計(jì)80例，所有患兒均采用封堵術(shù)治療，對(duì)所有患兒治療療效及術(shù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果 患兒ICU滯留時(shí)間為（12.4±1.7）h，住院時(shí)間為（3.3±0.8）d，抗生素時(shí)間為（12.4±3.4）h。并對(duì)患兒治療后予以心電圖及心臟超聲復(fù)查，其中輕度瓣膜反流1例，無(wú)血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心動(dòng)過(guò)速1例，與封堵后相比較，患兒肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓低于封堵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低體重先天性心臟病患兒予以介入封堵術(shù)治療，臨床治療療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】介入封堵術(shù)；低體重；先天性心臟?。话踩?/p>

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.11..02

Effect and safety observation of interventional closure in low-body weight infants with congenital heart disease

QIU Chang-zhi

（Qinzhou Second People's Hospital，Guangxi Qinzhou 535000，China）

【Abstract】Objective To study the effect and safety of interventional closure in low-body weight infants with congenital heart disease （CHD）.Methods 80 low-body weight infants with CHD underwent the interventional closure from January 2014 to December 2017 in our hospital were selected.The therapeutic effect and postoperative conditions were analyzed.Results The time of staying in the ICU （intensive care unit） was （12.4±1.7）h；the hospitalization time was （3.3±0.8）d；the usage time of antibiotics was （12.4±3.4）h. After treatment，the electrocardiography and cardiac ultrasonography was conducted.It was known that there was one mild valvular regurgitation case，no thromboembolism cases，two atrial premature beats cases， one ventricular premature beat case and one atrial tachycardia case.After closure， the pulmonary arterial systolic blood pressure， diastolic blood pressure and average pulmonary artery pressure was lower than before （P<0.05）.Conclusion The interventional closure can increase the therapeutic effect and clinical safety. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Interventional closure；Low-body weight；Congenital heart disease；Safety

室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是左向右分流先天性心臟病。由于連續(xù)的左向右水平分流，兒童體內(nèi)的循環(huán)血容量減少，肺循環(huán)中的血容量增加，一旦出現(xiàn)血流量變化情況，各個(gè)瓣膜口血流速度均發(fā)生變化，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，造成房室內(nèi)徑改變[1]。先天性心臟病介入治療作為近些年來(lái)新型一種治療先天性心臟疾病方式，優(yōu)勢(shì)為不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、根治性等優(yōu)勢(shì)，作為患者治療首選。介入封堵術(shù)干預(yù)對(duì)心臟及大血管缺損位置進(jìn)行封堵，阻斷左向右水平分流，上述技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，因此，常常被廣泛應(yīng)用臨床[2]。本文研究了介入封堵術(shù)在低體重先天性心臟病患兒中的療效和臨床安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年12月收入低體重先天性心臟病患兒共計(jì)80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)醫(yī)師確診為先天性心臟病；②無(wú)其他影響本次試驗(yàn)開(kāi)展疾病；③臨床依從性高，能配合后續(xù)臨床醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥、凝血障礙者；②一般資料不全者；③不愿參與本次試驗(yàn)研究。其中男38例，女42例，年齡6個(gè)月～12歲，平均（4.2±3.4）歲，體重5～36 kg，平均（12.4±2.4）kg。

1.2 方法

包括所有受試者均采用介入封堵術(shù)治療，如下：患兒治療期間應(yīng)用Amplatzer封堵器，患兒接受局部利多卡因麻醉，在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患兒的腹股溝位置進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾工作，當(dāng)患兒穿刺成功后，醫(yī)師可依據(jù)患兒體重予以全身肝素化。房間隔缺損封堵術(shù)：局麻下對(duì)患兒右股靜脈穿刺并送入右心導(dǎo)管，經(jīng)房間隔缺損送至左上肺靜脈，經(jīng)右心導(dǎo)管將加硬導(dǎo)絲置入其中，后撤除右心導(dǎo)管后并沿著硬導(dǎo)絲送入輸送鞘管，封堵器經(jīng)鞘管送至左房，將左房側(cè)傘盤(pán)打開(kāi)，經(jīng)胸部超聲監(jiān)視下將右房側(cè)盤(pán)打開(kāi)，并經(jīng)過(guò)胸超聲確認(rèn)后，將封堵器置入合適位置過(guò)后并釋放封堵傘。室間隔缺損封堵術(shù)：局麻下對(duì)患兒右股動(dòng)、靜脈穿刺，將豬尾造影管經(jīng)股動(dòng)脈至左心室行左心室造影，明確缺損位置大小、形態(tài)，并對(duì)室間隔缺損建立動(dòng)靜脈軌道，沿著軌道將長(zhǎng)鞘輸送，封堵器主要經(jīng)過(guò)鞘管送至左心室，并打開(kāi)左室側(cè)傘盤(pán)，經(jīng)胸超聲監(jiān)視下將右室側(cè)傘盤(pán)打開(kāi)，確認(rèn)后釋放封堵傘。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)：局麻下穿刺患兒右股動(dòng)脈并行右心導(dǎo)管檢查，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形態(tài)、位置、大小，選擇比動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄直徑大2～4 mm封堵器，將封堵器安置在輸送鋼絲頂端位置，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈透視下沿著輸送鋼絲送至降主動(dòng)脈，并固定封堵器，待完全張開(kāi)后并將輸送鞘管、輸送鋼絲至動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的肺動(dòng)脈側(cè)，封堵器固定在腰部于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最狹窄位置，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管雜音消失10分鐘后并再次對(duì)將主動(dòng)脈處實(shí)施造影檢查，未見(jiàn)到明顯殘留分流，表明封堵器位置固定，并釋放封堵器。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療療效（患兒ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如心律失常、瓣膜返流、血栓栓塞事件；（2）觀察封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0軟件，并以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“x±s”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本次試驗(yàn)干預(yù)中，患兒ICU滯留時(shí)間為（12.4±1.7）h，住院時(shí)間為（3.3±0.8）d，抗生素時(shí)間為（12.4±3.4）h。并對(duì)患兒治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，對(duì)患兒心電圖、心臟超聲進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果提示：輕度瓣膜反流1例，無(wú)血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心動(dòng)過(guò)速1例。

2.2 封堵前后患兒肺動(dòng)脈壓變化比較

與封堵后相比較，患兒肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓、平均肺動(dòng)脈壓低于封堵前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

我國(guó)每年新發(fā)先天性心臟病患兒人數(shù)達(dá)到150000名，其中室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒因異常血流通道持續(xù)存在，會(huì)出現(xiàn)左向右分流，會(huì)相應(yīng)增加右心血流，引起肺部血流量、心臟前負(fù)荷增加，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，部分患者甚至?xí)鸱蝿?dòng)脈高壓、心力衰竭，嚴(yán)重情況下甚至?xí)劳鯷3]。以往臨床對(duì)上述患兒采取外科術(shù)式干預(yù)，但缺點(diǎn)較多。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)術(shù)式不斷更新，并逐漸應(yīng)用于臨床之中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)，成為先天性心臟病患兒首要治療措施。

本文研究表明，予以患兒介入封堵術(shù)干預(yù)，臨床療效顯著。文章對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，術(shù)后發(fā)現(xiàn)1例輕度瓣膜返流，無(wú)血栓栓塞，其中房性早搏2例，室性早搏1例，房性心動(dòng)過(guò)速1例。相比較傳統(tǒng)術(shù)式，上述術(shù)式應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。隨著心臟疾病介入治療發(fā)展不斷深入，介入封堵術(shù)是以介入治療為基礎(chǔ)發(fā)展學(xué)科，術(shù)式干預(yù)中通過(guò)動(dòng)靜脈穿刺將封堵器送達(dá)病灶位置，以達(dá)到治療目的[4]。心律失常是先天性心臟病介入封堵術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于術(shù)式干預(yù)過(guò)程中，刺激室間隔中的左右束分支引起左右束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。一旦患兒出現(xiàn)心律失常，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。本文研究表明，與封堵后相比較，患兒肺動(dòng)脈壓變化狀況得到明顯改善，與封堵前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)通過(guò)手術(shù)措施干預(yù)，能改善患兒癥狀表現(xiàn)及血流狀況。因此，為了提高介入性封堵的安全性，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)孩子的生命體征，以了解術(shù)后恢復(fù)情況。根據(jù)兒童疾病類型合理選擇心臟封堵器可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)臨床低體重新天性心臟病患兒予以介入封堵術(shù)干預(yù)，能進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉博罕，王廣義，郭 軍，等.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔患者行介入封堵術(shù)的療效評(píng)估[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（2）：83-87.

[2] 楊 婷，田 野，劉曉橋，等.先天性心臟病介入封堵術(shù)后血小板急劇減少與機(jī)體器官出血的原因分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：993-996.

[3] 邊 燕，楊 玲，金 萍，等.小兒先天性心臟病介入術(shù)后阿司匹林服藥依從性的管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（3）：70-73.

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本文編輯：趙小龍