程曦

近期，國家衛(wèi)生健康委員會在北京天壇醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，介紹信息化質控與智慧醫(yī)院建設工作有關情況。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，我國醫(yī)療服務發(fā)展正處在從“信息化”向“智慧化”過渡的關鍵階段，在提升醫(yī)療質量和效率、優(yōu)化區(qū)域間醫(yī)療資源配置、改善人民群眾看病就醫(yī)感受等方面具有積極意義。

焦雅輝表示，通過近年來的不斷探索和發(fā)展，取得了階段性成效。一是流程更便捷。醫(yī)療機構特別是三級醫(yī)院利用信息化手段，為患者提供預約診療、候診提醒、院內導航、檢查檢驗結果查詢、劃價繳費、健康教育等服務，努力做到了“四個減少”：患者往返醫(yī)院次數(shù)減少，在醫(yī)院內的重復排隊減少，門診全程候診時間減少，平均住院日減少。二是服務更高效。醫(yī)療機構通過應用移動醫(yī)療App，讓“指尖上的醫(yī)療服務”變成現(xiàn)實。醫(yī)務人員使用移動查房、移動醫(yī)囑、移動護理設備和智能化、動態(tài)無線監(jiān)控設備，減少了醫(yī)療服務的空間限制。在診療過程中使用語音輸入病歷、綜合預警提醒、智能化診療決策支持，極大提升了服務效率。三是管理更精細。目前，很多醫(yī)院通過建立綜合運營管理系統(tǒng)、醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)、智能被服管理系統(tǒng)、智能設備監(jiān)控系統(tǒng)、智能能源管控系統(tǒng)等，實現(xiàn)了工作流程的閉環(huán)管理，相當于配備“智慧管家”，提高了醫(yī)院管理的科學水平。

到底什么叫智慧醫(yī)院？

“智慧醫(yī)院”這個概念在全球提出來大約只有10年的時間，這個概念提出以來，全球各個醫(yī)院都進行了不同探索，把互聯(lián)網(wǎng)技術、智能技術，包括現(xiàn)在人工智能的一些技術都用在醫(yī)療服務的各個領域。我國在這個領域進行的探索與全球基本同步。

焦雅輝說：“今年的重點首先是明確什么是智慧醫(yī)院的定義和內涵。這10年來大家在探索過程中，各自的側重點和方向不一樣，所以首先大家要統(tǒng)一認識，到底什么叫智慧醫(yī)院。”

焦雅輝表示，現(xiàn)在圈定的智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領域：第一是面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”。以電子病歷為核心的信息化的建設，電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第二個領域是面向患者的“智慧服務”?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的一體機、自助機，包括現(xiàn)在用的手機結算，預約掛號、預約診療、信息提醒，包括衍生出來的一些服務，比如停車信息的推送、提示等。讓患者感受更加方便和快捷。

第三個領域是面向醫(yī)院的“智慧管理”。醫(yī)院精細化管理很重要的一條是精細化的成本核算，用于這些醫(yī)院內部后勤的管理，管理者用手機，或在辦公室的電腦上就可以看到全院運轉的狀態(tài)，包括OA的辦公系統(tǒng)。這一大領域就是用于醫(yī)院的精細化的信息化管理。

超級計算系統(tǒng)的應用

北京天壇醫(yī)院常務副院長王擁軍說，近年來，神經系統(tǒng)常見疾病的醫(yī)療模式從以往神經內、外科分別提供醫(yī)療服務的“單向模式”，向“以患者和疾病為中心”的“多學科聯(lián)合診療”模式轉變，涉及神經內科、神經外科、神經介入、神經重癥、影像、康復等多個學科。

“一方面，神經系統(tǒng)疾病高發(fā)，迫切需要掌握人群發(fā)病的趨勢、規(guī)律，通過對這些趨勢規(guī)律的分析，對神經系統(tǒng)醫(yī)療服務進行有效的指導；另一方面，我國幅員遼闊，醫(yī)療機構眾多，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院在神經系統(tǒng)疾病的治療方面可能存在巨大差異，需要了解各個醫(yī)療機構神經系統(tǒng)疾病的治療情況，并建立標準的治療規(guī)范和統(tǒng)一的治療指導?！蓖鯎碥娬f。

在這樣的背景下，2018年6月，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局委托設立在天壇醫(yī)院的國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心建立國家神經系統(tǒng)疾病信息平臺。

目前，國家神經系統(tǒng)疾病質控中心已經建立了包括31個質控中心的全國質控網(wǎng)絡，已經進入質控監(jiān)測的醫(yī)院有2774家，形成不同層級質控工作的體系。通過信息平臺，增加了各級質控部門的理解和利用數(shù)據(jù)的能力，促進了本領域醫(yī)療質量監(jiān)測評價反饋預警和持續(xù)改進的能力。

王擁軍說：“通過對海量數(shù)據(jù)的梳理和分析，也就是我們大家說的大數(shù)據(jù)技術，指導擬定國家神經系統(tǒng)疾病質量控制指標、標準和質量管理要求，并且根據(jù)這個信息系統(tǒng)已經制定和出臺了多個病種的質控和診療規(guī)范，為國家衛(wèi)生政策制定提供了科學數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)的支撐?！?/p>

據(jù)悉，國家神經系統(tǒng)疾病信息平臺數(shù)據(jù)主要包括的數(shù)據(jù)來自兩類：一類是來自醫(yī)療機構的行政數(shù)據(jù)庫，就是醫(yī)政醫(yī)管局建立的醫(yī)療質量監(jiān)測系統(tǒng)，簡稱HQMS，主要來自全國三甲醫(yī)院的病案首頁；另一部分數(shù)據(jù)是病種的監(jiān)測數(shù)據(jù)，主要包括對神經系統(tǒng)醫(yī)療過程指標，目前來自全國2000多家醫(yī)院的病種上報數(shù)據(jù)。

利用這兩個數(shù)據(jù)，王擁軍介紹，“可以實時了解這些醫(yī)院神經系統(tǒng)疾病的醫(yī)療質量，平均住院率，在院病死率等結局、轉歸指標，也可以通過這些縱向指標了解變化的規(guī)律和趨勢。比如，我國現(xiàn)在腦出血患者在院病死率呈逐年下降趨勢?！?/p>

“這兩組數(shù)據(jù)是通過我國質控中心一個非常龐大的超級計算系統(tǒng)的超算中心進行大數(shù)據(jù)分析，分析之后開始對我國的整個神經系統(tǒng)醫(yī)療質量控制提供一些指導和參考。同時，這個平臺還有遠程的指導功能，我國質控中心與31個?。▍^(qū)、市）的省級質控中心通過遠程可以進行遠程交流、遠程會議、遠程指導、遠程培訓、遠程教育。同時，各?。▍^(qū)、市）的醫(yī)院也可以通過橫向與其他醫(yī)院、醫(yī)療機構進行比較，來了解自己在服務水平與國內其他醫(yī)院存在的距離，找到自己的問題和短板?！蓖鯎碥娬f。

智慧醫(yī)院的實踐

北京天壇醫(yī)院副院長周建新表示，在國家衛(wèi)健委、北京市委市政府、北京市衛(wèi)健委和北京市醫(yī)管局等部門的指導下，天壇醫(yī)院確定了引入人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等先進技術，以患者為中心，建設一家智慧醫(yī)院的理念和方向。

在天壇醫(yī)院科研樓的二層，有一個峰值運算速度達到每秒375萬億次浮點運算的超算中心，醫(yī)院搭建了基于云技術的數(shù)據(jù)分析平臺、醫(yī)聯(lián)體信息平臺。利用覆蓋全院的無線網(wǎng)絡，把物聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)療流程緊密結合，并可以根據(jù)實際需求隨時擴展。醫(yī)院服務器采用存儲虛擬化技術，確保信息的安全和穩(wěn)定。這些都是“智慧醫(yī)院”的基礎。

周建新說：“對于患者來說，從走進天壇醫(yī)院的大門，遇見的就是各種‘黑科技。比如門診全流程自助服務，從購買病歷本到掛號、取號，到就診、檢查、打印報告，再到取藥、打印發(fā)票，患者全程只需要在各種機具上掃碼，系統(tǒng)就會自動為患者預約時間，只需這個時間到相應的地點等機器叫號就可以了，基本上告別了過去長時間排隊的情況?！?/p>

“覆蓋全院的智能導航系統(tǒng)就能夠自動規(guī)劃出合適的路線，精確度以米計算。當然為了照顧各種使用電子設備不太熟悉的老年人，我們在醫(yī)院的自助服務區(qū)、門診大廳安排了大量的志愿者，同時也為患者提供人工服務?！敝芙ㄐ抡f。

在天壇醫(yī)院的病房里，記者看到每位患者床頭都有一個Pad，這套智慧病房床旁交互系統(tǒng)不但能為住院患者提供數(shù)字電視等娛樂功能，還可以在上面實時查詢本人的病歷、預約檢查、營養(yǎng)膳食訂餐等信息。應用物聯(lián)網(wǎng)技術也能夠實現(xiàn)對患者生命體征的實時監(jiān)測，患者的醫(yī)囑、輸液的進展、服藥提醒等信息實時顯示在護士站的大屏幕上，家屬和患者不用再時不時抬頭盯著輸液器看吊瓶輸沒輸完。患者一旦離開病床時間過長，護士站也會馬上報警，防止出現(xiàn)摔倒、暈倒無人發(fā)現(xiàn)等意外的發(fā)生。

周建新說，目前北京天壇醫(yī)院整體搬遷已經將近半年，醫(yī)院運行平穩(wěn)順暢，智慧系統(tǒng)在患者服務、醫(yī)院運行等方面均發(fā)揮了良好的作用，“初步實現(xiàn)了我們建設智慧醫(yī)院的初衷，為患者提供了更為便捷、優(yōu)質的服務?！?/p>