秦芳

摘要：在醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)院財務管理制度變革是醫(yī)療體制改革主要工作。有效的財務管理對醫(yī)院的運營與發(fā)展意義重大，因此探索醫(yī)院財務管理生存與發(fā)展的道路是十分重要的。文章首先分析醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀，然后從財務會計制度、內部控制、資金管理和預算編制四個方面提出了財務管理改革的舉措。

關鍵詞：醫(yī)療體制改革；財務管理；對策

隨著國家醫(yī)療體制改革逐步深化，醫(yī)院財務管理制度也要找到生存之路。為了解決醫(yī)院存在的財務管理問題，2006年6月衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》，2011年12月財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)新《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》，此后一直對該制度進行修改。2015年10月財政部發(fā)布《政府會計準則——基本準則》，并于2017年1月起實施。2017年10月，財政部印發(fā)《政府會計制度》，自2019年1月1日執(zhí)行，鼓勵部分事業(yè)單位提前執(zhí)行。以上這些對醫(yī)院等行政事業(yè)單位會計制度進行了規(guī)范，這些政策都是財務管理改革在制度層面的體現(xiàn)。目前大部分醫(yī)院機構依然采用《事業(yè)單位會計準則》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》。

一、醫(yī)療改革背景下財務管理改革意義

在社會主義新時代背景下，醫(yī)療體制改革意義重大。而醫(yī)院財務制度改革對推動醫(yī)療體制改革起到十分重要的作用。首先，財務管理水平的提高是有利于醫(yī)療服務質量的提升，醫(yī)院雖然是接受財政補貼的事業(yè)單位，但是只有一小部分醫(yī)院運行成本能依靠財政補貼，其它大部分資金都需要醫(yī)院自己籌集。醫(yī)院在一定程度上自籌資金時是很艱難的。只能是財務管理水平不斷的提升把有限的資金運用到最大化。其次，醫(yī)院財務管理改革有利于提高醫(yī)院整體運營水平，打破醫(yī)院傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”生存模式，發(fā)展以診療收入為主的業(yè)務模式，這對降低患者就醫(yī)成本，提高醫(yī)生醫(yī)療水平起到重要作用。最后，進行醫(yī)院財務制度改革有利于醫(yī)院朝向市場化方向發(fā)展。做好財務分析、資金管理、費用預算能幫助醫(yī)院提升自身市場地位，實現(xiàn)醫(yī)院長久可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

醫(yī)療改革背景下財務管理存在著一些問題和弊端。在我國現(xiàn)有階段，醫(yī)院的財務管理的弊端主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（一）新舊財務會計制度更替的混亂現(xiàn)狀

在我國，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在傳統(tǒng)會計制度下，醫(yī)院財務核算一直按照行政事業(yè)單位會計制度處理，在遵守這一財務制度下，又缺少細節(jié)性操作規(guī)范。醫(yī)療改革背景下，新的《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》孕育而生，在新醫(yī)院財務會計制度下，醫(yī)院財務人員在從事財務管理工作時，有了更多的自主性和靈活性，只要是在與國家醫(yī)院財務會計制度不相悖的情況下，醫(yī)院就能根據自身的情況來編制財務報表，國家對統(tǒng)一標準的進一步放松。就會出現(xiàn)醫(yī)院財務管理混亂，一些醫(yī)院按照國家的標準來執(zhí)行，一些醫(yī)院又依據其自身情況來做財務管理工作。這種混亂現(xiàn)狀若不及時解決，勢必將影響整個醫(yī)療體制改革。

（二）財務管理缺乏內部控制

內部控制是企事業(yè)單位為實現(xiàn)自身目標，在遵循國家法律法規(guī)的前提下，提高企事業(yè)單位經營的水平而采取的各種制度與方法的組合機制，內部控制主要是監(jiān)督和評價。傳統(tǒng)醫(yī)療體制下，醫(yī)院的資本一部分由國家出資，另一部分是醫(yī)院自我籌集并自負盈虧，并且醫(yī)院現(xiàn)有股權結構和管理模式并未實現(xiàn)所有權與經營權的分離；除此之外，標準化的財務管理職能部門建設沒有在醫(yī)院普及，財務管理一直是以統(tǒng)一布置、科室執(zhí)行的模式為主。在這種情況下，醫(yī)院幾乎是不會委托相關會計師事務所對醫(yī)院財務管理行為進行審計監(jiān)督，而缺乏審計監(jiān)督的財務管理是會導致會計信息的失真，讓醫(yī)院在運營過程中產生潛在風險。

（三）醫(yī)院缺乏有效的資金管理

我國醫(yī)院的資金管理包括固定資金管理、流動資金管理和專項資金管理等多個方面，其中最主要的是流動資金管理。目前我國大部分醫(yī)院收入主要來源于財政補助、藥品銷售和醫(yī)療服務三個基本方面。其中藥品銷售和醫(yī)療服務屬于自籌資金，由此可見我國醫(yī)院的資金管理水平落后，缺乏科學規(guī)范的籌資模式，籌資渠道比較單一，因此醫(yī)院財務管理籌資模式需要進一步改革。合理利用固定資金，購買固定資產要先做好設備采購項目論證，保證高投入的固定資金能得到高效利用，而不是有些設備采購后，處于閑置或低使用狀態(tài)，占用固定資金流。其次，資金利用缺乏規(guī)劃，利用效率較低，資金管理意識淡薄，管理體系不健全，資金管理手段落后，使用效益低下。

（四）醫(yī)院財務預算體系不健全

財務預算是集中反映未來一定期間現(xiàn)金收支、經營成果和財務狀況的預算，它是醫(yī)院財務支出的重要依據，更是控制醫(yī)院的經營成本的重要保證。由于我國醫(yī)院財務管理制度長期受傳統(tǒng)模式的影響，傳統(tǒng)財務預算管理模式依然存在，即醫(yī)院在財務管理過程中過于強調經濟效益的收支，缺少系統(tǒng)財務預算體系管理。同時很多醫(yī)院并沒有以自身實際發(fā)展情況為基礎制定財務預算，財務預算缺乏實用性、合理性和科學性。預算過于粗放性，沒有達到以預算來核定支出的管理手段，造成預算與實際不符。

三、醫(yī)院財務管理改革建議與對策

基于以上對新舊財務會計制度更替、內部控制、資金管理以及財務預算等方面進行分析的，本文會有針對性地提出相關的管理建議與對策，希望能減少財務管理與醫(yī)療改革的矛盾，為醫(yī)療改革有效落地獻計獻策。

（一）建立健全醫(yī)院的會計制度，為財務工作順利進行提供依據

現(xiàn)在醫(yī)療改革不斷深入，當前醫(yī)院的財務管理處于新舊制度交替的階段，制度的交替對醫(yī)院的財務管理工作影響重大，會給醫(yī)院的財務管理體系帶來影響。因此，醫(yī)院要想改變現(xiàn)狀，就深諳醫(yī)療改革的意義，給予醫(yī)院更多的自主權，使醫(yī)院逐漸成為獨立市場主體。此外，還要調整完善財務會計制度，健全財務管理體系，讓財務管理核算、監(jiān)督與分析職能充分的發(fā)揮出來。最后，醫(yī)院要引進先進的信息技術手段，推進醫(yī)院財務管理信息化，建立財務共享信息平臺。

（二）加強醫(yī)院內部控制制度建設

醫(yī)院的所有權和經營權沒有完全分離是導致醫(yī)院外部機構的有效監(jiān)督與控制缺乏的重要原因。此外，會計信息缺乏嚴格的審核也導致醫(yī)院財務管理的不嚴謹及違規(guī)行為經常發(fā)生。為了改變醫(yī)院內部控制這一現(xiàn)狀，首先要建立一系列體現(xiàn)內部控制的制度，如合理的報銷制度、政府采購制度、合同管理制度、公務接待與公車管理制度。其次要建立可持續(xù)跟蹤的財務管理體系，建立包含預算、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋、分析等職能的評價體系，委托第三方機構對醫(yī)院的財務管理行為進行審查與評價，提高會計信息的準確性和可靠性，為醫(yī)院財務管理真正發(fā)揮作用提供支持。

（三）加強對醫(yī)院資金的管理

加強資金管理是醫(yī)院財務管理水平提升的重要措施之一，加強醫(yī)院資金管理有利于降低醫(yī)院經營風險，同時能使醫(yī)院在承擔社會責任的基礎上其價值最大化。首先醫(yī)院應建立健全現(xiàn)金使用限額的管理制度，超過庫存限額的現(xiàn)金應及時存入銀行，嚴格控制醫(yī)院現(xiàn)金支出范圍。其次醫(yī)院還應當嚴格按照《支付結算辦法》等相關規(guī)定，加強銀行存款賬戶的管理，如開立賬戶，辦理存款、取款、凍結、結算等業(yè)務時必須嚴格按照規(guī)定進行。

（四）加強財務預算管理，提高預算對醫(yī)院運營的影響力

預算是財務管理的重要組成部分，預算編制采取“總量控制、費用包干、歸口管理”的原則。一是醫(yī)院發(fā)生的所有支出納入預算管理，實行總量控制，嚴控預算外支出；二是堅持預算與工作計劃緊密聯(lián)系，每一項費用預算應有具體的工作內容、時間等安排；三是將醫(yī)院采購成本、研發(fā)成本、差旅費、招待費、會議費等日常費用分解落實到部門，由歸口管理部門對支出事項認真審核、嚴格把關。四是加強預算執(zhí)行情況考核，嚴格控制預算外費用。

四、結語

總之，醫(yī)院自身的財務管理改革對醫(yī)院整體改革具有深遠的意義，它會對醫(yī)院的發(fā)展產生舉足輕重的作用。要從財務管理存在的問題入手，醫(yī)院應從財務制度建設、內部控制、資金管理、預算管理等方面推進醫(yī)療體制改革，探索醫(yī)院財務管理改革之路。

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（作者單位：咸寧市婦幼保健院）