沈萃，趙冬梅

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院感染科，安徽 蚌埠 233000)

肝癌已成為危害人們生命健康的消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，有發(fā)病較隱匿、病情進展快以及病死率高等特點[1]，近年來肝癌介入治療成為無開腹手術(shù)治療適應癥的肝癌患者首選方案，且其療效得到國內(nèi)外學者一致認可。盡管肝癌介入治療的療效確切，但患者術(shù)后存在明顯副作用，尤以消化道反應最多，此外介入治療后因癌塊周圍門靜脈血供的存在患者術(shù)后的復發(fā)率較高，將增加二次治療的痛苦及費用，最終影響患者對疾病治療的希望水平和應對方式[2]，研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者對疾病的希望水平以及應對方式是患者預后的重要影響因素，為肝癌介入患者施行合理干預措施至為重要[3]。早期有研究發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷可明顯提高惡性腫瘤放療患者的希望水平以及應對方式[4]，此外患者的希望水平、應對方式是不離不開外界對其的鼓勵支持，基于此，本文探究鼓勵支持聯(lián)合人文關(guān)懷對肝癌介入患者術(shù)后應對方式及希望水平的影響，旨在為肝癌介入患者預后改善方案的制定提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例源自2017年1月至2019年4月本院診治的肝癌介入患者66例。(1)納入標準：經(jīng)實驗室檢查和影像學檢查確診為肝癌；無介入治療的絕對禁忌癥；患者及其家屬在自愿原則下，簽署有關(guān)知情同意書。(2)排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并嚴重精神障礙；文盲；存在重要臟器功能障礙。采用隨機自愿原則分為對照組、觀察組，每組33例。對照組男性32例、女性1例，年齡46～84(69.25±5.28)歲，病理分期：中期16例、晚期17例；觀察組男性30例、女性3例，年齡42～76(68.65±6.03)歲，病理分期：中期15例、晚期18例。對照組以及觀察組基線資料比較無顯著差異(均P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者均接受肝癌介入治療。對照組采用常規(guī)護理方法進行干預，包含用藥、飲食指導、體征監(jiān)測、病歷記錄等，同時給予患者常規(guī)心理疏導。觀察組在對照組的基礎上實施鼓勵支持聯(lián)合人文關(guān)懷護理，具體如下：(1)人文關(guān)懷：醫(yī)護人員應與患者多溝通交流，適時為患者進行積極心理暗示，全面了解患者不良心理狀況發(fā)生的影響因素并及時疏導，術(shù)后強化對肝癌患者的心理干預；醫(yī)護人員通過多種有效措施(如勤換窗簾和被罩，在室內(nèi)多放綠色植被等)以改善患者病房、科室環(huán)境，從而積極營造人文環(huán)境；醫(yī)護人員通過微信群等方式，及時對患者講解其疾病治療情況、主要治療方法、預后改善情況以及注意事項，鼓勵恢復較好的病房對患者進行現(xiàn)身說教，以提高其治療的積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心；此外定期對患者的家屬開展健康教育，以提高患者家屬對家庭支持的重視，指導患者家屬靜心照護患者，以改善患者的生活質(zhì)量；醫(yī)護人員在患者介入治療術(shù)后需加強巡視力度，密切關(guān)注患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況，并做好應對措施；時刻關(guān)注患者術(shù)后的身體狀況及恢復進度，依據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀及時調(diào)整干預措施，并做好日常防寒保暖措施，對于存在明顯疼痛者可給予鎮(zhèn)痛藥物，對于胃腸不適者則為其制定合理飲食方案。(2)鼓勵支持：醫(yī)護人員、同病房病友以及家屬或親朋均為鼓勵支持的實施者，在醫(yī)護人員可通過告知患者病情控制較好以及規(guī)律用藥后的改善情況，同時給予其更多鼓勵；同病房病友間相互激勵、交流治療經(jīng)驗同時對治療心得等進行分享，患者家屬及或親朋多給患者加油鼓氣，給予患者精神支持，醫(yī)護人員為患者進行病例分析并告知相關(guān)治療對預后轉(zhuǎn)歸等的影響，同時定期開展病友座談會以利于患者更快接受事實，以病友間相互鼓勵、相互監(jiān)督等方式以提高患者治療的信心；科室內(nèi)設有許愿墻，鼓勵患者寫下心愿同時貼在墻上。兩組均持續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標

(1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組不良情緒變化，SAS、SDS評分量表均包含20個項目，評分越高預示焦慮抑郁越嚴重。

(2)采用Herth希望量表[6]評估患者希望水平，總分12～48分，評分越高提示希望水平越高；采用醫(yī)學應對方式調(diào)查量表(MCMQ)[7]評估兩組應對方式，MCMQ量表評分包含20個條目，量表總得分越高表明應對方式越好，兩組均在干預前、干預后進行評分。(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行獨立樣本t值檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒變化比較

干預后兩組SAS、SDS評分較干預前明顯降低，且觀察組相較于對照組明顯低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良情緒變化

注：與干預前相較，*P<0.05

2.2 應對方式及希望水平比較

干預前兩組Herth希望量表評分、MCMQ量表評分比較差異不顯著(P>0.05)；與干預前比較，干預后兩組Herth希望量表評分、MCMQ量表評分明顯升高，且觀察組相較于對照組明顯高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組應對方式及希望水平比較

注：與干預前相較，*P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

目前對肝癌患者發(fā)病機制尚未完全明確，其發(fā)病屬于多因素、多步驟的復雜過程，對于中晚期肝癌患者介入治療成為其首選，由于肝癌患者對介入治療了解不多易引發(fā)焦慮抑郁等不良情緒，李靜等[8]研究證實腫瘤患者不良情緒與其應對方式緊密相關(guān)，同時指出肝癌患者希望水平不高，而焦慮抑郁以及應對對方式是肝癌患者希望水平的重要影響因素，黃旭倩等[9]研究則表明希望水平以及應對方式是中年癌癥患者心理彈性水平的影響因素，醫(yī)護人員應關(guān)注三者的緊密聯(lián)系，有針對性地為腫瘤患者采取合理的應對方式，以提高患者的希望水平。近期項葆等[10]研究表明人文關(guān)懷護理干預在改善肝癌介入患者不良情緒、減少不良反應和提高患者生活質(zhì)量方面有積極作用，趙娜等[11]研究則證實肝癌介入治療患者自我效能以及生活質(zhì)量與社會支持密切相關(guān)，因而考慮人文關(guān)懷結(jié)合鼓勵支持在肝癌介入治療患者中有一定應用優(yōu)勢。

SAS、SDS評分是評估患者焦慮抑郁不良情緒的有效量表，Herth希望量表評分、MCMQ量表評分則可有效評估患者的應對方式和希望水平，而本次研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分較對照組明顯低，Herth希望量表評分、MCMQ量表評分較對照組明顯高，初步表明了鼓勵支持聯(lián)合人文關(guān)懷應用于肝癌介入治療患者中在緩解不良情緒、提高希望水平和改善應對方式方面的積極作用明顯優(yōu)于常規(guī)干預方法，人文關(guān)懷通過為患者營造良好人文氛圍，構(gòu)建和諧護患關(guān)系以及積極心理干預，在滿足患者生理和心理需求的同時，提高患者抵抗疾病的信心，在醫(yī)護人員以及家屬或親朋的疏導下以有效緩解患者的不良情緒，促進患者自愿配合有關(guān)治療以及干預，有利于治療工作的順利開展，同時結(jié)合鼓勵支持以提高患者的希望水平，鼓勵支持期間通過同房病友、醫(yī)護人員以及患者家屬的積極鼓勵，提高肝癌患者介入治療的信心，借助于知識宣講、座談會相互溝通交流，以充分意識到臨床干預以及治療措施對患者病情的轉(zhuǎn)歸和預后至為重要，以提高患者治療依從性，在有效提高患者希望水平的同時改善患者應對方式，與李曄等[12]研究指出的人文關(guān)懷聯(lián)合鼓勵支持對肝癌介入患者積極作用明顯的結(jié)論相類似。本研究還指出觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，表明鼓勵支持聯(lián)合人文關(guān)懷可更有效減少肝癌介入治療患者不良反應發(fā)生。

綜上，鼓勵支持聯(lián)合人文關(guān)懷在肝癌介入治療患者中有明確應用優(yōu)勢，或可作為肝癌介入治療患者一種有效干預措施。