陳海燕，林少娜，甘影妃，郭月，劉紅利，余治奇，謝秀中

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限不完全可逆為特征。COPD病程長，主要臨床癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等，中醫(yī)辨證多表現(xiàn)為患者肺氣虛、咳喘無力[1-2]。認(rèn)知功能是指處理信息的高級神經(jīng)活動的總稱，包括感知、理解、推理、語言、學(xué)習(xí)、運(yùn)動功能等方面。有研究表明，COPD患者的慢性呼吸系統(tǒng)受損，肺功能下降，大多存在低氧血癥甚至高碳酸血癥，逐漸累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)致其功能下降，進(jìn)而損害患者認(rèn)知功能[3-4]。認(rèn)知功能障礙對COPD患者身體機(jī)能和健康狀態(tài)等多方面產(chǎn)生不良的影響。本研究將2018年1月至2019年6月我院收治的124例COPD穩(wěn)定期合并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象，旨在探索玉屏風(fēng)顆粒治療COPD穩(wěn)定期患者認(rèn)知功能障礙的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定(綜合評估分組為C組和D組，肺功能分級為GOLD3級或DOLD4級)時間至少12周以上；(2)意識清楚，日常生活能力無明顯障礙，無交流障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法或不愿配合調(diào)查者；(2)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷遺留后遺癥者；(3)患有明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的病史，如腫瘤、感染、CO中毒等。

本組COPD穩(wěn)定期合并認(rèn)知功能障礙患者124例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組62例。其中對照組男40例，女22例；年齡32～84歲，平均(71.02±11.42)歲；病程5～26年，平均(12.0±5.21)年；接受文化教育時間(8.63±2.16)年。研究組男39例，女23例；年齡30～85歲，平均(68.19±15.43)歲；病程4～23年，平均(11.55±4.70)年；接受文化教育時間(8.13±2.10)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療與護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、排痰訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、健康教育、加強(qiáng)環(huán)境消毒等。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療，玉屏風(fēng)顆粒口服，15 g/次，2次/天，2周為1個療程，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對兩組患者治療前后認(rèn)知功能進(jìn)行評估。該量表根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE(簡明精神狀態(tài)檢查)的認(rèn)知項(xiàng)目和評分而制定，包括8個認(rèn)知領(lǐng)域，分別為視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲能力、定向力等指標(biāo)，總分30分，≥26分正常，若受試者受教育年限≤12年需在得分上加1分。該量表覆蓋認(rèn)知領(lǐng)域較全面、測試時間短，可對認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速評定，適合在臨床運(yùn)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組MoCA得分比較

干預(yù)前兩組MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后研究組MoCA總分及各子項(xiàng)得分均高于對照組(均P<0.05)。見表1，表2。

表1 治療前兩組認(rèn)知功能評分比較(分，

表2 治療后兩組認(rèn)知功能評分比較(分，

3 討論

認(rèn)知功能損害主要存在于COPD穩(wěn)定期，而穩(wěn)定期是治療COPD的關(guān)鍵時期[3-5]，該時期的治療大多需要患者進(jìn)行自我管理[6]，通過觀察自身病情變化根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，而認(rèn)知功能的損害導(dǎo)致患者難以配合治療，大大降低治療依從性和治療質(zhì)量，因此，穩(wěn)定期COPD患者的認(rèn)知功能評估以及及早治療顯得十分必要。

本研究旨在探索新的改善穩(wěn)定期慢阻肺患者認(rèn)知功能的方法，我們設(shè)計的該隨機(jī)、前瞻性研究，排除了有可能影響認(rèn)知功能評估結(jié)果的其他變量，如年齡、文化程度、慢阻肺病程的差異。同時，考慮到一些護(hù)理干預(yù)能改善慢阻肺患者的肺功能，也可改善其認(rèn)知功能[7-8]，我們給予兩組患者同樣的護(hù)理手段以避免護(hù)理干預(yù)對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

COPD是慢性疾病，需要長期使用單種或多種藥物控制，對患者身體可能造成其他的影響，無形中增加了治療的困難。目前已有許多研究[9]表明，中藥治療慢阻肺有較好療效。穩(wěn)定期慢阻肺患者認(rèn)知功能損害主要是因?yàn)槿毖跻鸬模兴幠苡行Ц纳坡璺位颊叻喂δ?，改善其缺氧狀態(tài)，提高臨床治療效果，那么，針對慢阻肺患者認(rèn)知功能損害的治療，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果可能有效也更安全。中醫(yī)學(xué)中，玉屏風(fēng)顆粒是扶正固表代表方，無明顯毒副作用，用藥安全性較高，玉屏風(fēng)顆粒由白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等多種成分配伍而成，具有益氣、固表、補(bǔ)肺、止汗等功效，能改善患者臨床癥狀和各項(xiàng)肺功能指標(biāo)[10]。此外，由于玉屏風(fēng)顆粒服用方便、價格經(jīng)濟(jì)，患者也更易接受，可在一定程度上提高患者依從性。本研究中，研究組穩(wěn)定期慢阻肺患者經(jīng)玉屏風(fēng)顆粒治療兩個療程后評估認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組改善更多(均P<0.05)，提示采用玉屏風(fēng)顆粒可有效改善穩(wěn)定期COPD患者認(rèn)知功能；但研究結(jié)果用藥前后認(rèn)知功能改善不顯著，可能與治療療程較短有關(guān)。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒對穩(wěn)定期慢阻肺患者認(rèn)知功能損害的治療效果較為理想，可進(jìn)一步提高穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量，具備臨床應(yīng)用實(shí)際價值。